魯 穎

惡心、嘔吐是癌癥化療期間的常見(jiàn)并發(fā)癥，大量臨床資料證明，盡管在化療過(guò)程中使用不斷更新的止吐藥，但仍有1/2以上的化療患者出現(xiàn)惡心、嘔吐[1]，化療期間惡心、嘔吐能引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)[2]。這些不良反應(yīng)常使患者感到非常痛苦以致許多患者因嘔吐劇烈而停止了繼續(xù)治療，為了能減輕患者化療所致的惡心、嘔吐，確?；燀樌M(jìn)行，2007年1月至2009年12月，商丘市第一人民醫(yī)院血科對(duì)40例惡性腫瘤化療患者進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例為2007年1月至2009年12月在商丘市第一人民醫(yī)院血科化療的惡性腫瘤患者，年齡36～65歲，隨即把靜脈化療的患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例?；煼桨笧椋簥W沙利鉑100mg/d1，d8加5-Fu（5-氟尿嘧啶）0.5g/d1～5+CF0.2g/d1～5，同時(shí)常規(guī)靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及甲氧氯普胺。

1.2 嘔吐分級(jí)

采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級(jí)：無(wú)惡心；Ⅰ級(jí)：有惡心；Ⅱ級(jí)：偶有嘔吐；Ⅲ級(jí)：嘔吐需處理；Ⅳ級(jí)：難控制的嘔吐。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組按腫瘤化療治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員合力為患者創(chuàng)造安全、寧?kù)o、整潔、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠?；煏r(shí)可播放患者喜歡的歌曲來(lái)分散患者的注意力，出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)安慰患者并給予幫助，協(xié)助患者溫水漱口、擦洗面部并取舒適臥位，密切觀察并及時(shí)清理患者的嘔吐物，減輕各種不良刺激。記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、質(zhì)量，若嘔吐頻繁，則馬上通知醫(yī)生調(diào)整化療藥物劑量和用藥間隔時(shí)間防止電解質(zhì)紊亂和脫水等癥狀。

1.3.2 飲食護(hù)理干預(yù)

合理適量的膳食可增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體活力及免疫力，有利于化療順利進(jìn)行。嘔吐與胃充盈度有關(guān)，胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，化療引起嘔吐概率就低[4]?；熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)囑咐餐廳根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和飲食口味，調(diào)節(jié)三餐飲食結(jié)構(gòu)，注意食物色、香、味的變化以增加食欲，盡量避免食用與化療藥物稀釋后顏色相同的食物以免產(chǎn)生不良條件反射，化療當(dāng)天應(yīng)交待患者嚴(yán)格控制飲食量，早餐進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素清淡易消化半流質(zhì)食物如粥、稀飯等，絕對(duì)忌食辛辣油膩刺激性食物?；熐?h嚴(yán)格禁食，化療結(jié)束4h后方可進(jìn)食，叮囑患者少食多餐，但要保持?jǐn)z取充足的水。

1.3.3 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)取得患者家屬的密切配合，對(duì)患者講解化療的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)讓患者有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，還要對(duì)患者因自身疾病及化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等反應(yīng)給予理解、同情并進(jìn)行安慰，護(hù)理人員要重視溝通的技巧，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候開(kāi)導(dǎo)患者勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力去和疾病作斗爭(zhēng)并戰(zhàn)勝它。引導(dǎo)患者將負(fù)性情緒盡快發(fā)泄出來(lái)，必要時(shí)可以采用暗示的方法，安排曾化療過(guò)的已康復(fù)患者現(xiàn)身演講，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.3.4 行為護(hù)理干預(yù)

行為療法包括自我催眠、放松、生物反饋、想象、分散注意力和脫敏作用[5]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧健康練習(xí)和娛樂(lè)，它可以轉(zhuǎn)移患者的注意力而減輕惡心，有利于減輕患者對(duì)化療嘔吐的恐懼感；優(yōu)美輕松的音樂(lè)旋律可以同時(shí)影響患者的心理、生理和情感反應(yīng)，清新舒緩的音樂(lè)節(jié)律可以放緩患者的緊張情緒，以達(dá)到放松身心的目的，這些都能有效的減少化療中的惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組惡心、嘔吐的發(fā)生率為47.5%，無(wú)Ⅲ～Ⅳ級(jí)惡心、嘔吐反應(yīng)；對(duì)照組惡心、嘔吐發(fā)生率77.5%，且Ⅲ～Ⅳ級(jí)惡心、嘔吐反應(yīng)5例（12.5%），兩組差異顯著，兩組患者的惡心、嘔吐的反應(yīng)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度比較例

3 討 論

惡心、嘔吐是癌癥患者化療期間最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一，由于化療藥物刺激小腸黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺與中樞神經(jīng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)的5-羥色胺受體結(jié)合，激活延髓嘔吐中樞，從而引起患者嘔吐反射[6]，化療時(shí)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，血中氨基酸過(guò)多，刺激催吐化學(xué)感受器，也可引起嘔吐[7]，另外，患者心理反應(yīng)異常，如恐懼、憂愁、焦慮、壓抑等情緒可使血小板攝取游離5-HT較正常時(shí)低，也能使惡心、嘔吐等毒副作用的發(fā)生頻率及程度明顯提高。

另外，惡心、嘔吐容易使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼抗拒的心理，有的患者因?yàn)殡y以忍受甚至拒絕接受進(jìn)一步化療，直接影響和降低化療的預(yù)期效果。因此，臨床對(duì)化療性惡心、嘔吐的研究日益受到醫(yī)學(xué)的重視。如何能及時(shí)有效地防治惡心、嘔吐等毒副作用的發(fā)生成為癌癥化療的一個(gè)重要課題，這就要求醫(yī)療護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)給予患者更多的生理、心理、社會(huì)文化及精神等多方面系統(tǒng)的護(hù)理措施，從根本上提高患者的治療意識(shí)，以達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。近年來(lái)商丘市第一人民醫(yī)院血液科通過(guò)對(duì)化療患者進(jìn)行基礎(chǔ)、心理、飲食、行為等護(hù)理干預(yù)，獲得顯著的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)效果滿意度明顯高于對(duì)照組。

總之，在對(duì)腫瘤患者化療的過(guò)程中，實(shí)施系統(tǒng)化個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，即增進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通，又可有效降低惡性腫瘤化療患者惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生頻率和程度，還能減少患者的焦慮、恐懼、抵觸心理從而提高患者的治療依從性，對(duì)化療產(chǎn)生積極的影響。

[1]范傳玲,許敬菊,楊艷等.常見(jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤診療護(hù)理新進(jìn)展[M].?？?南海出版社,2006:110.

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[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:532.

[4]王素敏.癌癥患者化療時(shí)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].中原醫(yī)刊,2006,33(18):93-94.

[5]張敬霞.癌癥化療患者胃腸道癥狀觀察及飲食護(hù)理忉[J].中華護(hù)理雜志,2002,8(6):462.

[6]周際昌.實(shí)用腫瘤為科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:375.

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