屈君紅 許紅玉 王 敏

妊娠期糖尿?。℅DM）主要是指妊娠期第一次出現(xiàn)糖代謝異常性疾病，其當(dāng)前的病發(fā)率在4%～6%，但未經(jīng)治療患者病死率卻高達(dá)50%，且糖尿病呈逐年增多趨勢(shì)，妊娠合并糖尿病臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，尤其圍生兒病死率遠(yuǎn)大于非糖尿病患者，因此正確處理妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦是內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)師工作中的重要課題，這就需要我們做好妊娠合并糖尿病的診斷觀察，并在血糖指標(biāo)方面正確監(jiān)測(cè)控制是產(chǎn)科十分重要的工作?，F(xiàn)對(duì)2009年1月至2010年6月在醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦41例采取及時(shí)的干預(yù)措施取得的較好情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)82例，均為2009年1月至2010年6月在醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦。年齡24～38歲，平均（27.4±3.2）歲。其中初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。選擇41例為觀察組（系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，采取及時(shí)的干預(yù)措施）和41例為對(duì)照組（入院時(shí)才確診，未采取干預(yù)措施）。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、體質(zhì)量和身高等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 觀察組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)

糖篩查（GST）：一般在妊娠24～28周進(jìn)行，而對(duì)有GDM高危因素的孕婦如有糖尿病家族史、胎兒大于實(shí)際孕周、羊水過(guò)多或孕婦肥胖、高齡、自覺(jué)有“三多”癥狀的或在初次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常時(shí)即行血漿葡萄糖值的篩查?？诜?0g葡萄糖后1h 血漿葡萄糖值≥7.8mmol/L者為陽(yáng)性。糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：對(duì)GST陽(yáng)性者進(jìn)一步行確診試驗(yàn)。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：妊娠期空腹血糖≥7.8mmol/L，或OGTT任何一次血糖≥11.l mmol/L，加空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.3 干預(yù)方式

1.3.1 緩解心理壓力

在患者被確定GDM后，常常出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等異常情緒，這些會(huì)使患者的血糖升高，惡化病情。這就需要護(hù)士做好GDM 患者的心理護(hù)理，開(kāi)展心理引導(dǎo)，維持患者內(nèi)心的穩(wěn)定性，使其樹(shù)立面對(duì)其治療的信心，在醫(yī)生的幫助下順利完成治療工作，促進(jìn)血糖指標(biāo)正常，保持病情的穩(wěn)定性。

1.3.2 保持科學(xué)飲食

對(duì)GDM患者做好科學(xué)的飲食搭配，能夠有效控制或降低糖尿病的病情。首先，需對(duì)血糖加以控制，防止因血糖增加而造成胎兒胰島素分泌過(guò)多；其次，對(duì)胎兒本身給予足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，這樣能夠避免熱量的過(guò)多攝入，造成饑餓性酮癥酸中毒。科學(xué)的飲食不僅能夠維持妊娠期的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，還能避免出現(xiàn)餐后血糖過(guò)高的問(wèn)題。孕婦熱量攝入需結(jié)合其體內(nèi)血糖，以及體質(zhì)量具體情況確定，參照每日150kJ控制總熱量，妊娠中晚期每周熱能攝入上升4%～7%。每日碳水化合物的比例在45%～55%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%，在飲食過(guò)程中需要配合相應(yīng)的水果蔬菜，為孕婦體內(nèi)補(bǔ)充需要的營(yíng)養(yǎng)元素。應(yīng)行少量多餐制，基本上保持5～6餐/日。早餐的熱量占總熱量的10%，午餐、晚餐的熱量需占30%[2]，其余階段需要在中午或睡前需適當(dāng)增加，飲食控制3～5d后監(jiān)測(cè)24h血糖（血糖輪廓試驗(yàn)）：包括0時(shí)、三餐前半小時(shí)及三餐后2h血糖水平及相應(yīng)尿酮體，嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)酮體陽(yáng)性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。

1.3.3 正確運(yùn)用胰島素

GDM會(huì)給母嬰身體狀況造成作用，這主要是由糖尿病病情與血糖控制情況而定，根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個(gè)體胰島素敏感性，合理應(yīng)用胰島素（表1）。

表1 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

可對(duì)飲食控制低于血糖標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＞6mmol/L，早餐、午餐后3h內(nèi)的血糖超過(guò)7mmol/L等情況可配合運(yùn)用胰島素[3]。實(shí)際用量則要參照具體病情、孕期做出適當(dāng)調(diào)整，對(duì)實(shí)際用藥情況做好記錄，胰島素治療是藥物控制GDM糖代謝紊亂中最好的方式。

1.3.4 血糖監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)血糖與胎兒預(yù)后有著很大的聯(lián)系，護(hù)理人員需引導(dǎo)孕婦正確使用微量血糖儀對(duì)血糖進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，孕期要定期做好血糖測(cè)量，一般1周1次，可適當(dāng)將測(cè)量次數(shù)增加到每天測(cè)5次，在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。對(duì)使用胰島素治療的患者需每日測(cè)6～7次，在餐前、后進(jìn)行，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3.5 做好病情觀察

對(duì)GDM造成孕婦、胎兒的變化高度重視，對(duì)于孕34～35周患者，建議住院觀察，每周重復(fù)E2、B超檢查，2～3d復(fù)查NST及至分娩，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷胎盤(pán)功能及胎兒發(fā)育情況，結(jié)合孕周及母親情況，選擇正確分娩時(shí)機(jī)，系統(tǒng)檢測(cè)中有2例于孕36周時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)減少，NST有陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，并E2值下降，考慮胎盤(pán)功能減退，在予以地塞米松促胎肺成熟3d后予以剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒避免胎死宮內(nèi)，其余39例患者均在孕37～40周后分娩，對(duì)于妊娠糖尿病患者分娩新生兒均按早產(chǎn)兒處理，嚴(yán)密觀察，予以保暖、早喂糖水、早開(kāi)奶，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生兒低血糖、低血鈣、感染等。

2 結(jié) 果

兩組孕婦的并發(fā)癥妊高征、酮癥酸中毒情況及新生兒并發(fā)癥巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況相比差異均有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明觀察組孕婦并發(fā)癥和圍生兒的預(yù)后均有明顯改善，見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（n）

表3 兩組新生兒分娩結(jié)局比較（n）

3 討 論

妊娠期受到胎盤(pán)泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等胰島素拮抗激素水平的影響，常造成體內(nèi)出現(xiàn)了不斷增強(qiáng)的胰島素抵抗。且因?yàn)樵衅诘慕M織對(duì)胰島素的敏感性減弱，使得孕婦易發(fā)生血糖的能力增強(qiáng)。此種糖代謝的轉(zhuǎn)變使得孕前已出現(xiàn)糖尿病的孕婦在控制血糖方面的難度增加，若孕婦的胰島功能難以達(dá)到分泌足量的胰島素，以發(fā)揮出抵抗拮抗激素效果時(shí)，其通常體現(xiàn)在糖耐量異常或妊娠期糖尿病等癥狀上[4]。妊娠、糖尿病、孕婦三者的影響是復(fù)雜多樣的，彼此之間相互作用。在孕婦的影響體現(xiàn)在羊水多、出血、感染導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，會(huì)造成新生兒出現(xiàn)巨大兒，以及代謝異常、早產(chǎn)、畸形甚至死產(chǎn)等[5]。

這就需要為妊娠期糖尿病孕婦做好護(hù)理工作：①心理護(hù)理：環(huán)節(jié)孕婦的心理壓力，提高精神狀態(tài)，對(duì)血糖有效控制。②飲食調(diào)整：這對(duì)于糖尿病患者的治療護(hù)理十分重要，醫(yī)護(hù)人員為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，促進(jìn)血糖代謝功能的完善，避免出現(xiàn)高血糖。③血糖、胰島素運(yùn)用：對(duì)患者的血糖指標(biāo)科學(xué)評(píng)估，能保持血糖處于正常狀態(tài)，這直接影響了妊娠期糖尿病孕婦病情的恢復(fù)。④病情觀察：了解GDM給孕婦、胎兒帶來(lái)的影響，出現(xiàn)病發(fā)癥狀時(shí)，如胎兒畸形時(shí)需及時(shí)治療。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦與圍生兒的健康造成很大的傷害，提高妊娠期糖尿病的檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情，為患者制定科學(xué)的治療、護(hù)理方案，以保證妊娠質(zhì)量、減少并發(fā)癥、維持母嬰健康有著很大的促進(jìn)作用。

[1]廖軍,周玉琴.妊娠期糖代謝異?；颊咭葝u素和C肽釋放試驗(yàn)的分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(1):5-8.

[2]張金慧,呂陽(yáng)梅.新型飲食療法對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):739.

[3]Tracy L,Ann J.Gestational diabetes mellitus [J].Clin Diabetes,2005,23(1):17-24.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(1):6.

[5]湯佩玲,胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠管理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(1):32.