李德昶

慢性充血性心力衰竭是多種心臟病的終末階段，患者的病死率較高，生活質(zhì)量下降。臨床上有效的控制心力衰竭癥狀、改善心功能是治療的重點(diǎn)。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2010年3月慢性充血性心力衰竭患者84例，以上患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)排除合并嚴(yán)重的肺、肝、腎功能不全患者；排除有內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；排除肺栓塞、心源性休克、心包填塞患者；排除嚴(yán)重心律失?；颊?；排除精神障礙患者；排除不愿意參加本試驗(yàn)患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡47～74歲，平均年齡為（64.3±10.2）歲；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例；病程：＜1年10例，1～5年21例，＞5年12例?；A(chǔ)心臟病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?2例，高血壓性心臟病12例，其他類型心臟病9例。對(duì)照組患者41例，男性21例，女性20例，年齡45～73歲，平均年齡為（65.1±9.4）歲；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)6例；病程：＜1年9例，1～5年20例，＞5年12例?；A(chǔ)心臟病：冠心病21例，高血壓性心臟病12例，其他類型心臟病8例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能、基礎(chǔ)心臟病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗心力衰竭常規(guī)治療，給予強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等。在此治療基礎(chǔ)上觀察組患者給予貝那普利和美托洛爾，具體如下：貝那普利2.5mg/d，晨服，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加劑量，直到20mg/d，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量。同時(shí)給予美托洛爾，初始劑量為6.25mg，2次/d，每隔2周增加劑量1倍，直到最大耐受劑量。對(duì)照組患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑和硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。患者心力衰竭癥狀基本控制，心功能提高2個(gè)級(jí)別以上為顯效；患者心功能提高1個(gè)級(jí)別，但是不足2個(gè)級(jí)別的為有效；患者心功能提高不到1個(gè)級(jí)別為無(wú)效；患者心功能惡化1個(gè)級(jí)別或者更多為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果

3 討 論

慢性充血心力衰竭是多種心臟病的嚴(yán)重階段，患者的病死率增高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究表明，慢性充血性心力衰竭患者體內(nèi)交感-腎上腺素能系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性異常增高，這些多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子長(zhǎng)期慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu)，進(jìn)一步加重患者的心肌損傷和促進(jìn)心功能惡化。而導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的基本機(jī)制就是心肌重構(gòu)。所以，目前慢性心力衰竭治療除了強(qiáng)心、利尿等外，還需應(yīng)用相關(guān)藥物抑制或者阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制或者逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，貝那普利可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；貝那普利還可以抑制緩激肽的降解，提高機(jī)體內(nèi)緩激肽水平，通過(guò)緩激肽的作用發(fā)揮擴(kuò)張血管作用。大量臨床試驗(yàn)表明，貝那普利對(duì)靶器官的保護(hù)作用可以有效的降低心力衰竭的發(fā)病率和病死率[2,3]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，美托洛爾治療心力衰竭時(shí)，主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：慢性心力衰竭患者的左心室心肌內(nèi)受體對(duì)激動(dòng)劑的反應(yīng)能力下降，β受體阻滯劑可使心肌受體數(shù)目上調(diào)。重新恢復(fù)強(qiáng)心藥物對(duì)受體的敏感性，改善心肌功能。美托洛爾能夠改善心肌能量代謝；對(duì)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的兒茶酚胺釋放量有抑制作用；美托洛爾能夠抑制過(guò)度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，能夠有效的減少水鈉潴留，降低患者心臟的前后負(fù)荷[4]。使患者心率減慢，血壓下降，心功能改善。

在本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾和貝那普利治療慢性心力衰竭，患者的臨床癥狀和心功能均得到有效改善，總有效率顯著高于對(duì)照組，值得臨床借鑒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2]吳耀強(qiáng),劉麗娟.厄貝沙坦聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(6):456-457.

[3]李漢成.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(10):1770-1771.

[4]祁俊,俞學(xué)芳.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭52例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(5):534-535.