祝順均 陸寶仁

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按1998年全國蛇傷會議制定的毒蛇咬傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇重型以上患者80例，隨機(jī)抽樣，按1:1比例，分為治療組和對照組各40例，兩組患者在就醫(yī)時間、咬傷部位、年齡、全身中毒癥狀和局部腫脹程度等方面基本接近。80例患者中被蛇咬傷后入院時間≤3h 40例，≤6h 14例，≤12h 16例，≤48h 10例，咬傷部位均在上、下肢（表1）。

1.2 臨床表現(xiàn)

表1 兩組患者性別、年齡結(jié)構(gòu)表

毒蛇咬傷后，大多數(shù)患者的咬傷部位會留有明顯的牙痕，并很快會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動受限，腫脹由肢體遠(yuǎn)端向近心端蔓延，有部分患者入院前經(jīng)民間蛇醫(yī)或自行進(jìn)行局部切開排毒，常導(dǎo)致傷口感染，甚至愈后畸形致功能障礙。如就醫(yī)時間較長或病情得不到有效控制，就會出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、胸悶、心悸、張口及吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身大關(guān)節(jié)疼痛等全身中毒癥狀。根據(jù)蛇咬傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，將病情分為輕型、重型、危重型，將腫脹程度分為輕度、中度、重度，兩組病例臨床表現(xiàn)見表2～4。

表2 局部體征（例）

表3 中毒癥狀（例）

表4 臨床分型（例）

1.3 輔助檢查

由于上海市奉賢區(qū)齊賢衛(wèi)生院醫(yī)療條件有限，只能做一些常規(guī)和簡單的檢查，蛇咬傷患者常有外周白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，尿常規(guī)檢查會出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞等，血尿素氮和GPT也會出現(xiàn)升高，部分患者出現(xiàn)心電圖異常，本研究中病例入院后首次檢查情況見表5。

表5 輔助檢查異常情況表（例）

表6 癥狀緩解、消失時間比較

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療

兩組病例均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療：①局部傷口清洗，距傷口5cm處外涂自制清熱解毒、消腫止痛的蛇咬涂劑，3次/d。②抗蝮蛇毒血清6000U（1支），皮試陰性后加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，陽性者行脫敏注射。③口服自制清熱解毒、利尿通便的中藥蛇咬合劑，每次50mL，3次/d。④對癥治療。

1.4.2 高壓氧治療

治療組在以上中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，在多人氧加壓艙內(nèi)接受高壓氧治療，即在0.25MPa壓力下戴面罩吸氧，每間歇5min持續(xù)吸氧20min，完成4次吸氧后結(jié)束1次高壓氧治療，1次/d，5d為1個療程。40例患者均在1個療程治療內(nèi)治愈。

2 結(jié) 果

兩組病例均治愈，治愈率100%，不留后遺癥。治愈標(biāo)準(zhǔn)：全身及局部癥狀消失，傷口愈合，輔助檢查、復(fù)查基本正常。通過兩組病例療效觀察，治療組在全身中毒癥狀消失、局部腫脹消退、傷口愈合等方面均優(yōu)于對照組，病程明顯縮短，治療組平均住院時間5.35d，對照組平均住院時間8.02d，平均提前康復(fù)出院近3d，療效情況見表6。

3 討 論

蝮蛇咬傷的毒液為混合毒，對機(jī)體的損害比較廣，擴(kuò)散速度快，被咬傷后，迅速出現(xiàn)局部體征，如不及時處理，很快會出現(xiàn)全身中毒癥狀。主要的毒素有神經(jīng)毒和血循毒、心臟毒等，神經(jīng)毒素可使神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)阻滯，引起呼吸肌麻痹，致機(jī)體組織缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、感染等，臨床表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，眼瞼下垂，視力模糊，復(fù)視，張口、吞咽困難，嘔吐等。血循毒素中溶血素使血紅細(xì)胞溶解及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引起廣泛溶血和出血；凝血素使毛細(xì)血管內(nèi)形成血栓，血流緩慢而致組織缺氧；心臟毒素使心肌損害、缺血，心臟傳導(dǎo)阻滯，臨床表現(xiàn)為局部腫脹，傷口滲出，輔助檢查可見外周白細(xì)胞升高，血尿，血紅蛋白尿，血尿素升高，心電圖有傳導(dǎo)阻滯、ST段下降、心肌損害等。由于被毒蛇咬傷后注毒量以及就診時間不同，出現(xiàn)的癥狀、體征輕重不一，有小部分患者入院前經(jīng)民間蛇醫(yī)局部切開排毒，傷口嚴(yán)重感染，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體壞死前兆，所以，我們在處理傷口時，只做常規(guī)的清創(chuàng)而不提倡切開排毒。

高壓氧治療疾病的原理以及理論基礎(chǔ)：①通過在高壓下吸氧增加體內(nèi)血氧濃度，使機(jī)體組織氧含量增加，糾正機(jī)體組織的缺氧狀況，改善機(jī)體氧平衡，改善心電圖，消除心肌缺血。②在高壓氧作用下缺血組織的血流加快，明顯改善組織的缺血、缺氧狀況，增強(qiáng)微循環(huán)功能，促進(jìn)傷口愈合。③氧的抗微生物特性使高壓氧對細(xì)菌具有抑制作用，通過抑制細(xì)菌的生長繁殖，控制傷口感染。④高壓氧使氧的有效彌散半徑加大，深度和范圍增加，加速膠原蛋白的修復(fù)和傷口膠原蛋白的合成。⑤高壓氧能促進(jìn)毒物分解，提高腎臟的濾過功能，加速毒物排泄。

在常規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高壓氧輔助治療，充分利用高壓氧對機(jī)體的作用機(jī)制，提高機(jī)體的血氧濃度和抗毒能力，加快蛇毒的分解和排泄，控制傷口感染，加快全身和局部癥狀的消退，縮短住院時間。綜上所述，應(yīng)用高壓氧輔助治療蛇咬傷的方法是行之有效的，療效是確切的，值得臨床推廣使用。

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[3]龔錦涵.醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材[M].上海:中華醫(yī)學(xué)會上海高氣壓分會,1996:12.

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