王幫瓊

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

目前腹腔腫瘤的治療效果仍不理想,手術(shù)治療仍是一種重要的治療方式。患者為對手術(shù)治療易產(chǎn)生焦慮狀態(tài),為提高患者對手術(shù)治療腫瘤有正確的認(rèn)識,提高的生存質(zhì)量,我科對腹腔腫瘤患者手術(shù)前后焦慮進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù),以期改善焦慮心理。本文旨在評價護(hù)理干預(yù)腹腔腫瘤患者手術(shù)前后焦慮的效果,為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來源于2008年6月至2009年9月就診的患者60例。其中胃癌11例,結(jié)腸癌24例,直腸癌25例。男性31例,女性29例;年齡(53.3±10.8)歲;在職業(yè)、生活狀況、受教育程度、家族譜等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病史、體檢和病理切片確診為腫瘤者?；颊咭阎∏樵\斷,自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患有其它嚴(yán)重軀體疾病者;（2）既往有精神病史者;（3）有智力障礙者;（4）藥物、酒精依賴者。

1.2 方法

1.2.1 自制問卷進(jìn)行調(diào)查 入院第l天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自制問卷進(jìn)行原因的調(diào)查,向患者解釋調(diào)查目的。調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、引起焦慮原因(是否有恐癌心理、癌癥認(rèn)知、是否有手術(shù)恐懼心理、手術(shù)療效、家庭支持等)。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scales,SAS):采用Zung氏焦慮自評量表(SAS),每個量表20個項目,4級評定,1分表示沒有或很少時間有;2分是有時有;3分是相當(dāng)多時間有;4分絕大部分或全部時間有,將其正、反向計分所得總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。本次調(diào)查采用隨機抽樣的方法?；颊呷朐旱趌天及出院前l(fā)d做問卷調(diào)查。文化層次高者由患者自行填寫,文化層次低者,由責(zé)任護(hù)士向其解釋各項目,然后患者自行選擇,當(dāng)場收回問卷。

1.2.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析,兩樣本比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者手術(shù)前后焦慮的重要因素

自制問卷原因的調(diào)查結(jié)果顯示:(1)手術(shù)前83.3%～91.7%的腹腔腫瘤患者對腫瘤缺乏科學(xué)認(rèn)識,存在手術(shù)恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)療效的患者,23.3%缺乏家人的情感支持;(2)經(jīng)護(hù)理干預(yù),手術(shù)后42.6%～71.7%的腹腔患者仍對對腫瘤缺乏科學(xué)認(rèn)識,存在手術(shù)恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)療效。13.3%的患者,缺乏家人的情感支持。術(shù)前、術(shù)后兩者相比較,有明顯差異,說明通過護(hù)理干預(yù),可明顯緩解腹腔腫瘤患者術(shù)前焦慮狀態(tài)(表1)。

2.2 焦慮患者手術(shù)前后SAS量表測評比較

本組60例患者術(shù)前焦慮評分(53.78±l3.71)分,與常模(39.31±8.66)分比較,P<0.05,差異有顯著性意義,其中正?；蛴行┙箲]5例(8.3);輕度焦慮24例(40.0);中度焦慮18例(30.0);重度焦慮13例(21.7)。術(shù)后焦慮評分(48.35±14.34)分,與術(shù)前比較,P<0.05,差異有顯著性意義,其中正?；蛴行┙箲]32例(53.3);輕度焦慮18例(30.0);中度焦慮6例(10.0);重度焦慮4例(6.7)。

表1 影響病人焦慮的重要因素[例（%）]

3 討論

3.1 提高護(hù)士素質(zhì)

積極轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念,護(hù)士不僅是照護(hù)者、治療者,而且是健康維護(hù)者、教育者和宣傳者。提高護(hù)士自身素質(zhì),使其具有高尚的情操,豐富的專業(yè)知識,健康的心理素質(zhì),提高溝通知識及能力。

3.2 加強醫(yī)學(xué)知識宣教

針對患者不同的焦慮情況,加強醫(yī)學(xué)知識宣教。選擇患者最關(guān)心的問題宣教,挑選護(hù)師及護(hù)師以上職稱,富有愛心和責(zé)任心,具有良好的溝通技巧的護(hù)理人員,用通俗易懂得語言向患者解釋疾病的相關(guān)知識。

3.3 對患者主要照顧者進(jìn)行心理干預(yù)

癌癥患者主要照顧者的心理問題不僅影響其自身的心理健康,甚至社會心理疾病發(fā)生率等于或大于癌癥患者[1],可對患者的康復(fù)帶來不良影響。由于癌癥患者主要照顧者獲取相關(guān)腫瘤衛(wèi)生知識多少對腫瘤患者的恢復(fù)是至關(guān)重要的[2],因此,有學(xué)者建議[3],腫瘤學(xué)專業(yè)人士不僅要努力探知照顧者的信息需求,更應(yīng)該以最佳的途徑滿足他們的需求,以減少他們社會心理疾病的發(fā)生率。特別對于術(shù)后腫瘤患者,由于手術(shù)的創(chuàng)傷,擔(dān)心術(shù)后康復(fù),加之術(shù)后疼痛,腫瘤患者對癌癥患者主要照顧者的依賴性明顯增加;而患者主要照顧者心理壓力增大,易出現(xiàn)長吁短嘆,暗自流淚,有的易怒,煩躁不安等,如不能恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系,易產(chǎn)生惡性循環(huán),影響腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)加強與照顧者的溝通和信息交流,使其獲得心理宣泄和疏導(dǎo)的技巧,更多地了解相關(guān)腫瘤信息,學(xué)會自己調(diào)節(jié)心理平衡,積極地參與患者的治療和護(hù)理工作中,用較好的情緒感染患者、照顧患者,充分發(fā)揮主要照顧者護(hù)理,幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生存質(zhì)量。

[1]Grunfeld E,Coyle D,Whelan T,et al.Family caregiver burden:results of a longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers[J].CMAJ,2004,170(12):1795～1801.

[2]Bevan JL,Pecchioni LL.Understanding the impact of family caregiver cancer literacy on patient health outcomes[J].Patient Educ Couns,2008,71(3):356～364.

[3]Iconomou G,Vagenakis AG,Kalofonos HP.The informational needs,satisfaction with communication,and psychological status of primary caregivers of cancer patients receiving chemotherapy[J].Support Care Cancer，2008,9(8):591～596.