肖云

(遼寧省人民醫(yī)院心理科 遼寧沈陽 110016)

高血壓病已成為嚴(yán)重危害我國人民健康的慢性疾病,其發(fā)病率在我國呈逐年增加的趨勢?；颊哂捎陂L期控制不好,往往并發(fā)腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等而導(dǎo)致殘疾。影響血壓的因素很多,不僅有明顯的軀體生理因素,也有明顯的心理社會因素[1]。目前,對高血壓患者給予包括心理治療、衛(wèi)生保健、營養(yǎng)調(diào)配、生活習(xí)慣調(diào)整、體育鍛煉等的綜合康復(fù)指導(dǎo),已成為我國高血壓防治規(guī)劃綱要的重要內(nèi)容。由于病程長,長期持續(xù)的藥物治療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等,在遵從醫(yī)囑方面,容易自我放縱,從而影響臨床治療效果。為此我們將貝克認(rèn)知療法(Beck’s cognitive therapy)用于改善高血壓病患者的遵醫(yī)行為和情感障礙,以提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2009年5月在遼寧省人民醫(yī)院住院治療的高血壓病患者100例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2005年《中國高血壓防治指南》所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且明確診斷為原發(fā)性高血壓≧6個(gè)月的患者;(2)有正常思維和語言交流能力,且自愿接受各種量表調(diào)查和評估;(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓患者;(2)合并有其他嚴(yán)重軀體和精神疾病。其中男性60例,女性40例,年齡45～56歲,平均(46±5.4)歲,按住院時(shí)間順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各50例,干預(yù)組:男性36例,女性14例;對照組:男性24例,女性26例。2組患者的性別、年齡及病程、文化程度、婚姻狀況間有均衡性。

1.2 方法

2 組患者均接受內(nèi)科常規(guī)藥物治療,干預(yù)組患者同時(shí)給予Beck認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)[3]。讓患者對治療有一正確的認(rèn)知,消除治療的神秘色彩,促使患者去監(jiān)視那些伴隨產(chǎn)生煩惱的想法,使用認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù),通過置身于產(chǎn)生問題想法和問題情況的過程,指出并挑戰(zhàn)患者的想法,借助在現(xiàn)實(shí)世界中加以測試來檢查信息與假設(shè),以及教導(dǎo)患者學(xué)會一些技能,避免病情復(fù)發(fā)。

1.2.1 心理評估方法 2組患者均在治療前及治療2個(gè)月后采用心理衛(wèi)生評定量表手冊中焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4],對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評定。

1.2.2 遵醫(yī)行為評估方法 采用自行設(shè)計(jì)的高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,對患者治療過程中的遵醫(yī)行為(遵醫(yī)服藥、低鹽低脂飲食、定期檢測血壓、適量運(yùn)動、戒煙限酒、控制體重、生活規(guī)律、心理保健、定期復(fù)查)進(jìn)行調(diào)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:血壓恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失;有效:血壓有所下降,但未正常,臨床癥狀明顯改善;無效:血壓及臨床癥狀改善不明顯或無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(xx-±s)表示,2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果

治療后2組患者遵醫(yī)行為(遵醫(yī)服藥、低鹽低脂飲食、定期檢測血壓、戒煙限酒、適量運(yùn)動、生活規(guī)律、定期復(fù)查、控制體重、心理保健)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

2.2 2組患者SAS和SDS評分比較

治療前2組患者SAS和SDS評分間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而治療后2組患者SAS和SDS評分間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,表2)。

2.3 療效

干預(yù)組顯效36例,有效11例,無效2例;對照組21例,有效15例,無效14例,2組患者療效間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ＝4.949,P＜0.001)。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見的心血管疾病[5]。據(jù)估計(jì),目前我國高血壓患者近1億人。每年由高血壓導(dǎo)致的腦卒中患者接近150萬,與高血壓密切相關(guān)的心腦血管則高居死亡原因第一位[6]。近年來,人們越來越意識到心理因素在高血壓的病因、治療與預(yù)防中扮演著重要角色,高血壓患者的人際關(guān)系、人格特征、生活方式以及生活事件和藥物依從性等都與患者的心理狀態(tài)有著密切的聯(lián)系[7～8]。認(rèn)知心理干預(yù)主要是通過講座和小組討論的形式,使患者正確認(rèn)識疾病,關(guān)心患者,給患者講解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對高血壓的不良影響,對其存在的錯(cuò)誤認(rèn)識及對高血壓的不利應(yīng)付方式和不良人際關(guān)系給予糾正與指導(dǎo),針對特殊情況因人而異,加以正確引導(dǎo),幫助患者建立健康行為模式,如戒煙酒、少鹽飲食、適度規(guī)律運(yùn)動。逐步達(dá)到患者能夠通過自我分析、自我認(rèn)識來自覺矯正其不和理的、消極悲觀的想法的目的。使患者深刻認(rèn)識到心理因素在高血壓的起因、治療與控制過程中的重要作用。這不僅從另一個(gè)角度提高了患者防病、治病的意識,而且通過正確認(rèn)識高血壓,有效地緩解了對高血壓的恐懼和擔(dān)憂,使患者認(rèn)識到自己的不和理思維,逐漸認(rèn)清了自己藥物依從差的原因,對自身抗病能力的盲目樂觀以及對家人的依賴等。通過改變患者的認(rèn)知與情緒狀態(tài),使之學(xué)會處理日常生活的應(yīng)激事件與人際關(guān)系,掌握一定的心理保健知識與技巧,從而對患者產(chǎn)生長期的、普遍的指導(dǎo)意義。本研究觀察期限較短(2個(gè)月),還需長期隨訪,對照分析進(jìn)一步驗(yàn)證。

表1 2組患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果（%）

表2 2組患者治療前后SAS和SDS評分比較（x-±s，分）

[1]Wassertheil S,Applegate WB,Berge K,et al.Change in depression as a precursor of cardiovascular events.SHEP cooperative research group(systoloc hypertension in the elderly)[J].Arch Intern Med,1996,156:553～56.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]Corman JM,Sloan RP.Heart rate variability in depressive and anx iety disorder[J].Am Heart J,2000,140:77～83.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993∶150.

[5]王瓊力,張凡萍,向燕萍.社區(qū)控制高血壓五年健康促進(jìn)干預(yù)效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10∶501.

[6]陸鏊,張穎,陸丕能,等.高血壓患者的冠心病危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志,2003,2∶10.

[7]雷英,張曉蕾.高血壓患者復(fù)診血壓控制達(dá)標(biāo)狀況及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10∶1519.

[8]謝秀梅,余國龍,何勁,等.心理社會因素對老年人高血壓療效的影響[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22∶389～391.