張旭雯,羅 輝

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院電診科,吉林吉林 132011）

甲狀腺位置表淺,距體表僅1.5 cm,且有隨吞咽而上下運動的特點,故為超聲檢測甲狀腺病變提供了良好的條件。隨著高頻超聲技術(shù)的應(yīng)用,在甲狀腺疾病的診斷方面的應(yīng)用也越來越多,提高了對甲狀腺癌的檢出率。本文分析了經(jīng)手術(shù)病理證實的62例甲狀腺癌,探討高頻超聲成像對其的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2008年1月-2009年6月我院電診科利用高頻超聲診斷的甲狀癌62例,男性24例,女性38例,年齡16-71歲,平均46.2歲。均因頸部腫塊就診,發(fā)病時間5 d2年。均經(jīng)手術(shù)、證實。既往無頸部手術(shù)史。

1.2 檢查方法選用SIEMENS公司Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,線陣型探頭,頻率為10 MHz。并用凸形探頭,頻率3.5 MHz作相應(yīng)對照對比.檢查前患者無需準(zhǔn)備,仰臥枕頭置于肩部下方,充分暴露頸前區(qū),局部皮膚準(zhǔn)備涂耦合劑后,探頭直接接觸皮膚置于頸前甲狀腺部位。于甲狀腺部位先做橫向掃查,上下移動,雙側(cè)對比,再做左右兩側(cè)縱向掃查。仔細(xì)觀察腺體內(nèi)回聲,記錄腫塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布等情況。必要時囑患者作吞咽運動以鑒別腫塊的來源。常規(guī)掃查頸血管鞘周圍、鎖骨上下窩處的淋巴結(jié)情況,并記錄其大小、數(shù)目。

2 結(jié)果

2.1 不同頻率探頭對甲狀腺癌診斷符合率比較

分別使用3.5 MHz探頭和高頻探頭10 MHz對檢查已確診的62例甲狀腺癌,卡方檢驗 χ2=4.57,P＜0.05,兩者有明顯差異。低頻超聲檢出48例(77.4%）,高頻超聲檢出56例(90.3%）,兩種方法一致檢出45例(72.6%）,結(jié)果表明使用高頻探頭10 MHz對甲狀腺癌診斷符合率較高(見表1）。

2.2 甲狀腺癌的高頻超聲聲像圖表現(xiàn)

62例甲狀腺癌病理類型為乳頭狀癌41.9%(26/62）,濾泡性癌25.8%(16/62）,髓樣癌19.4%(12/62）,未分化癌12.9%(8/62）。62例甲狀腺癌中,單發(fā)性甲狀腺癌32例,15例雙側(cè)單發(fā),17例單側(cè)單發(fā);多發(fā)性甲狀腺癌30例,14例單側(cè)多發(fā),16例雙側(cè)多發(fā)。腫塊大小0.5 mm-65 mm,平均45 mm。本組甲狀腺癌依超聲聲像圖表現(xiàn)分為4種類型。不均質(zhì)實質(zhì)回聲:20例,占32.3%。癌腫內(nèi)部呈不均低及等回聲。混合回聲伴鈣化點:25例,占40.3%。液區(qū)中見實質(zhì)性乳頭狀突起,實質(zhì)部分見沙粒樣鈣化點。低回聲型:9例,占14.5%。表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓體形囊狀液區(qū),透聲好,回聲稍低,邊緣清?；芈曤s亂型:8例,占12.9%。腫塊較大,內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等,可有小液性無回聲區(qū)。62例甲狀腺癌均行CDFI檢測,腫塊內(nèi)及周邊血流信號豐富 51例,占82.3%,未見明顯血流信號8例,占12.9%,其余見少許血流信號。本組甲狀腺癌中,伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例,占56.5%,且淋巴結(jié)長徑與短徑之比多數(shù)小于1.5,呈低回聲,內(nèi)部回聲不均勻。

表1 兩種頻率超聲探頭對甲狀腺腺瘤檢出率比較

3 討論

高頻超聲是一種非侵入性檢查法成為檢查甲狀腺癌的首選方法。對甲狀腺癌的顯示相當(dāng)敏感,均能清楚顯示病灶的位置、大小、數(shù)目和形態(tài),特別在顯示小病灶小至1 mm,多發(fā)病灶的甲狀腺隱匿癌具有優(yōu)越性[1]。分別使用3.5 MHz探頭和高頻探頭10MHz對檢查已確診的62例甲狀腺癌,兩者有明顯差異。低頻超聲檢出48例(77.4%）,高頻超聲檢出56例(90.3%）,兩種方法一致檢出 45例(72.6%）,結(jié)果表明使用高頻探頭10MHz對甲狀腺癌診斷符合率較高。我們經(jīng)過對低頻和高頻探頭的對照應(yīng)用體會到應(yīng)用高頻探頭診斷甲狀腺癌的優(yōu)點[2-3]:①高頻超聲提高了空間分辨率和對比度,降低了容積偽影效應(yīng),均衡圖像厚度層,具有更細(xì)膩的成像性能。②高頻超聲對淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率高,易發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變,特別是直徑較小的甲狀腺隱匿癌,而低頻對此類腺瘤顯示欠清 。③高頻超聲更能清晰顯示甲狀腺癌周圍組織,可以減少誤診率,便于術(shù)者參考。

本研究表明高頻超聲彩色多普勒超聲特征與其病理性質(zhì)相關(guān)。本研究62例甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)為邊界不清,粗糙不平,浸性生長無包膜回聲,內(nèi)部回聲不均勻,可有鈣化斑。CDFI示甲狀腺癌內(nèi)部及周邊的血流信號多較豐富,且走行雜亂。此外,高頻超聲能發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲不易發(fā)現(xiàn)的小腫塊或甲狀腺癌術(shù)后殘葉中的微小結(jié)節(jié)。甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移時,表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、變形 。高頻超聲易于發(fā)現(xiàn)較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

高頻探頭的廣泛使用,使得超聲高清晰度顯示甲狀腺癌的實時圖像,已成為查找、確定甲狀腺癌及其內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移灶的特有手段,但高頻超聲檢查也有其限制,主要是不能明確氣管后、胸骨后及向胸內(nèi)發(fā)展的病變,可以進(jìn)一步做CT及MR檢查?？傊哳l超聲作為無輻射危害、簡便、廉價的檢查易于在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]張靜芳,楊烈發(fā).高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤與病理對照研究[J].2008,17(3）:204.

[2]管一帆,董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2005,22(3）:252.

[3]李漢萍,龔 蘭.甲狀腺癌的高頻超聲顯像與病理對照分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5:123.