樸美花

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林延吉 133000）

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染導(dǎo)致的急性病毒性肝炎,目前在我國(guó)呈逐漸上升的流行趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)和病情經(jīng)過(guò)較甲型肝炎嚴(yán)重,黃疸期長(zhǎng)[1]。本文通過(guò)對(duì)137例戊型肝炎患者的不同感染類型及年齡對(duì)其臨床特征的影響,探討延邊地區(qū)散發(fā)性戊型肝炎的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2006年12月-2009年3月我院收治的137例戊型肝炎患者,診斷均符合2000年(西安）全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男102例,女 35例 ,年齡18至 79歲,平均年齡(47.5±13.2）歲。根據(jù)不同感染類型將患者分為單純感染組和重疊感染組,又根據(jù)患者年齡劃分為老年組(≥60歲）和非老年組(＜60歲）。

1.2 方法

應(yīng)用ELISA檢測(cè)技術(shù)測(cè)定戊型肝炎病毒抗體(戊型肝炎病毒IgG抗體診斷試劑盒由北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限公司提供）,嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行操作。乙肝兩對(duì)半和丙肝抗體檢測(cè)采用廈門新創(chuàng)生物技術(shù)有限公司的試劑,通過(guò)ALISEI全自動(dòng)酶免分析儀檢測(cè),生化項(xiàng)目使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(ˉx±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)分布

137例患者發(fā)病在春季28例(20.4%）,夏季32例(23.4%）,秋季 39例(28.5%）,冬季38例(27.7%）,四季間發(fā)病率差異均無(wú)顯著性(P＞0.05）。

2.2 年齡分布

20歲以下2例(1.5%）,20-29歲12例(8.8%）,30-39歲16例(11.7%）,40-49歲42例(30.7%）,50-59歲38例(27.7%）,60歲以上27例(19.7%）。

2.3 臨床表現(xiàn)

納差(99.3%）,乏力(98.9%）,尿黃(93.9%）,惡心嘔吐(93.3%）,發(fā)熱(38.9%）,黃染(90.3%）、肝大(13.3%）。

2.4 HEV感染類型、臨床分型及轉(zhuǎn)歸(表1）

表1 137例戊肝患者不同感染類型、臨床分型及轉(zhuǎn)歸

如表 1臨床分型所示,急性黃疸型 105例(76.6%）、重型15例(10.9%）;病原學(xué)分型,常見(jiàn)兩種感染類型為單純HEV感染68例(49.6%）、其中重型肝炎 4例(5.9%）;慢性乙肝重疊感染 48例(35.0%）,其中重型肝炎11例(22.9%）,兩組間重型肝炎發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2.5 血清生化指標(biāo)

老年組≥60歲,血清ALT值,TBIL值與非老年組(＜60歲）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表 2）;重疊感染組血清TBIL,ALB,GGT值與單純感染組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表3）

表2 老年組和非老年組戊型肝炎患者血清生化比較(±s）

表2 老年組和非老年組戊型肝炎患者血清生化比較(±s）

P＜0.05

組別 例數(shù) ALT ALB TBIL GGT≥60歲 27 1563±1247 35.8±5.1 246.3±136.8 193.9±105.9＜60歲 110 1079±820 39.0±5.0 166.1±131.7 198.5±182.9

表3 單純感染與重疊感染戊型肝炎患者血清生化比較(±s）

表3 單純感染與重疊感染戊型肝炎患者血清生化比較(±s）

P＜0.05

組別 例數(shù) ALT ALB TBIL GGT單純組 62 1246±978 39.7±4.6163.3±114.8 225.6±185.6重疊組 48 890±681 35.6±5.9234.1±174.3 113.5±57.9

2.6 轉(zhuǎn)歸

137例戊型肝炎患者中,臨床治愈 94例(68.6%）,其表現(xiàn)為主要臨床癥狀和體征消失,肝功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)31例(22.6%）,死亡 12例(8.8%）。

3 討論

戊型肝炎的傳播途徑主要是糞-口傳播,常見(jiàn)方式是通過(guò)污染水源和食物,大的暴發(fā)流行主要發(fā)生在不發(fā)達(dá)、衛(wèi)生條件差的國(guó)家。流行區(qū)域以印度恒河流域、非洲尼羅河流域?yàn)樽畲?其次在中亞地區(qū),非洲中部也十分普遍[3]。但近期的研究表明,在歐美,日本,澳大利亞等工業(yè)化水平高的國(guó)家也有不同程度的感染,甚至達(dá)到較高的感染率[4-5]我國(guó)多個(gè)地區(qū)如新疆、湖北、吉林、遼寧、山東、內(nèi)蒙等地均有戊肝爆發(fā)流行或散發(fā)病例的報(bào)道。本文資料表明,延邊地區(qū)戊型肝炎全年均有散發(fā)病例,無(wú)明顯季節(jié)性,提示延邊地區(qū)戊型肝炎發(fā)病可能為食源性。戊肝發(fā)病年齡以40歲以上人群為主,其臨床類型以急性黃疸型最為多見(jiàn),重型較少見(jiàn).病原學(xué)分型中,重疊感染的戊型肝炎占35.0%,以乙型、戊型重疊感染最為常見(jiàn),與既往報(bào)道一致[6]。這可能與我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)有密切關(guān)系。本文中重疊感染的重型肝炎發(fā)生率顯著高于單純感染組,戊型肝炎重疊其他肝炎病毒者病情較重,重疊感染可能是戊型肝炎向重型發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一。血清生化指標(biāo)中可看出,老年組血清ALT值、TBIL值顯著高于非老年組(P＜0.05）,老年戊肝患者病程長(zhǎng),重型肝炎發(fā)生率,死亡率均明顯高于非老年患者,與koike等報(bào)道一致[7],可能與老年人免疫功能減退,肝臟儲(chǔ)備功能差,肝組織修復(fù)能力差有直接關(guān)系。因此,老年患者以高轉(zhuǎn)氨酶,高黃疸為主要表現(xiàn)。重疊感染組血清TBIL值GGT值均顯著高于單純組(P＜0.05）,ALB值明顯低于單純組(P＜0.05）?？赡苁锹砸腋蔚陌l(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜,一旦重疊戊肝病毒感染后,除HEV感染本身所致的病理?yè)p害外,HEV也可能作為一種誘發(fā)因素刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),導(dǎo)致慢性乙型肝炎再次活動(dòng)或形成重型肝炎,從而加重肝損害[8]。

[1]Zhang JZ,NgMH,SiaXN,et al.Conformational antigenic determinants generated by interactions between a bacterially expressed recombinant peptide of the hepatitis E virus structural protein[J].J Med viral 2001,64(2）:125.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6）:324.

[3]Datta R,Panda SK,Tandon B,et al.Acute sporadic non-A,non-B viral hepatitis of adults in India:epidemiological and immunological studies[J].J Gastroenterol Hepatol,1998,2:333.

[4]Yuory V,Karetny I,Mary JR.et al.Hepatitis E infection prevalence among selected populations in Iowa[J].J Clin Virology,1999,14:51.

[5]Cowie BC,Adamopoulos JA,CarterK,et al.Hepatitis E infections,Victoria,Australia[J].Emerging Infectious Diseases,2005,11:482.

[6]曾國(guó)兵,侯金林.戊型病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)[J].中華肝膽病雜志,2004,12(1）:49.

[7]Koike K.Trends of infectious diseases in the elderly[J].Nippon Ronen I-gakkai Zasshi,2006,43(2）:155.

[8]李迎新,趙志海,向 軼,等.散發(fā)性戊型肝炎301例臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2001,15:196.