楊榮

(四川省廣元市蒼溪縣龍山中心衛(wèi)生院 四川廣元 628425)

反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化的病變。反流物可呈酸性，亦可呈堿性，病情常反復(fù)，初期以炎癥、糜爛為主，重者可形成潰瘍，后期可引發(fā)纖維化及疤痕性狹窄，其發(fā)病年齡以40～60歲為常見(jiàn)[1]。我院自2008年以來(lái)開(kāi)始使用馬來(lái)酸曲美布丁治療該病，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2008年1月至2009年12月收治的反流性食管炎患者48例，以上病例均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。隨機(jī)分為觀察組（馬來(lái)酸曲美布丁治療組）和對(duì)照組（雷尼替丁治療組）各24例。觀察組24例患者中男17例，女7例，年齡38～64歲，平均49.8歲，病程3個(gè)月～6年，平均3.4年；對(duì)照組24例患者中男20例，女4例，年齡41～62歲，平均48.5歲，病程6個(gè)月～7年，平均3.8年。2組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P<0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2組均采取一般治療：避免高脂、高酸飲食、戒煙酒、避免長(zhǎng)時(shí)間增加腹壓，以上因素均可致LES壓力下降、減少食管的蠕動(dòng)收縮。睡眠時(shí)抬高床頭20～30cm，進(jìn)食后勿立即平臥。避免使用降低LES壓力的藥物，如胰泌素，胰高糖素，前列腺素E1、E2、A2，β腎上腺素類(lèi)似劑、α腎上腺素能阻滯劑、抗膽堿能藥、喘定等。

觀察組：在一般治療的基礎(chǔ)上給予馬來(lái)酸曲美布丁100mg口服治療，每日3次，餐前服用；對(duì)照組：在一般治療的基礎(chǔ)上給予雷尼替丁300mg口服，晚上睡前頓服。以上2組治療均為1個(gè)療程（4周），觀察2組的治療效果。

2.2 療效評(píng)價(jià)

2.2.1 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療前后均行內(nèi)鏡及活組織檢查確定食管炎的程度，Savery-Miller-Ollyo分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：I級(jí)，單個(gè)糜爛、滲出病變僅累及食管一個(gè)縱行皺襞；II級(jí)，多個(gè)糜爛或滲出病變，累及多個(gè)縱行皺襞；III級(jí)，環(huán)食管全周的糜爛和(或)滲出病變；IV級(jí)，并發(fā)潰瘍、狹窄，食管縮短或3者并存；V級(jí)，Barrett上皮，或與I～I(xiàn)V級(jí)病變并存。

2.2.2 療效評(píng)價(jià) 顯效：胃鏡下見(jiàn)糜爛、滲出病變?nèi)蚍旨?jí)降低≥II級(jí)；有效：胃鏡下見(jiàn)分級(jí)降低≥I級(jí)但

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果比較[n(%)]

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組治療效果比較,見(jiàn)表1。

由表1可以看出觀察組24例中顯效12例，有效9例，總有效率為87.5%；對(duì)照組24例中顯效8例，有效6例，總有效率為58.3%。2組比較差異顯著（P<0.01）。

4 討論

反流性食管炎是胃食管反流病(GERD)中的一個(gè)亞群，是由于病理性的胃食管反流所引起的食管粘膜的損傷。48%～79%GERD的患者發(fā)生反流性食管炎，在一般人群中食管炎的發(fā)生率為3%～4%，而在55歲以上的人群中，食管炎的發(fā)生率為5%。GERD發(fā)生的性別比率相等，但反流性食管炎的男女比率是2：1～3：1[3]。

反流性食管炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有:(1)燒心；(2)胸骨后及(或)劍突下疼痛；(3)吞咽困難，因炎癥引起運(yùn)動(dòng)功能異?；蝰：郦M窄所致；(4)胃腸脹氣、呃逆。臨床治療上多采用多巴胺受體拮抗劑、制酸劑、H2受體拮抗劑等進(jìn)行治療。

馬來(lái)酸曲美布丁(雙迪)是外周阿片受體，無(wú)阿片類(lèi)藥物的中樞作用，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道作用，對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的作用如調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)作用、對(duì)消化道系統(tǒng)起推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)作用、對(duì)胃排空功能的改善、對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用、對(duì)食管下端括約肌的調(diào)節(jié)作用及消化道平滑肌的收縮作用。用于胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、暖氣、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥，臨床實(shí)踐證明，馬來(lái)酸曲美布丁在治療反流性食管炎方面效果理想，值得臨床推廣使用。

[1]侯亞利.馬來(lái)酸曲美布丁治療反流性食管炎28例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(3):39～40.

[2]張仁虎,賀艱.瑞健治療反流性食管炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,17(4):38～39.

[3]王清華,郭新寧.Barrett食管、反流性食管炎與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,1(12):126～127.