鄒國盛 潘霞

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510310)

隨著當前人口老年化的趨勢發(fā)展，老年糖尿病的發(fā)病率在老年人群的發(fā)展趨勢開始增加。所謂老年糖尿病是指年齡＞65周歲的老年人患有的糖尿病癥狀，包括65歲之前發(fā)病的患者延續(xù)到65周歲以后的患者。目前，在臨床上對老年糖尿病患者特別是那些新發(fā)病例患者通常采取口服降糖藥物進行治療。當在臨床上各類降糖藥物質(zhì)量參差不齊，療效也差別很大，本文選取了孚來迪和格列吡嗪控釋片兩種藥物進行對比分析來探討兩種藥物在臨床治療上的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的患者均來自于我院2007年12月至2009年12月收治患者。其中有46例男性患者，70例女性患者。

1.2 診斷標準

本文所有患者均按世界衛(wèi)生組織對糖尿病患者的診斷標準，所有患者≥65周歲。

1.3 分組標準

我院對這些患者進行隨機分組。第1組為孚來迪組。第2組格列吡嗪組。第1組60例患者,男24例,女36例,患者平均73.6歲;第2組56例,男22例,女34例,患者平均72.4歲。以上2組患者在年齡、性別和其他臨床資料上沒有統(tǒng)計學差異，有可比性。

1.4 治療方法

對我院收治的116例年齡在65歲以上的2型老年糖尿病患者進行分組對比，第1組60例患者，對改組患者采用15mg/d的孚來迪的用藥治療，同時根據(jù)患者的情況調(diào)整3～4mg/d的用藥量。第2組有56例患者，對改組患者采用5mg/d的格列吡嗪控釋片進行治療，同時根據(jù)患者的情況調(diào)整10mg/d的用藥量。在上述治療的同時均對患者使用二甲雙胍進行配合治療。30d后對2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文在表達臨床參數(shù)的時候均采用均數(shù)±標準差來闡述，對患者治療前后和2個組之間的差異采用t檢驗來闡述，所有資料采用χ2檢驗。如P<0.05則為數(shù)值有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果對比分析

2.1 2組患者療效對比分析

表1 2組患者治療前后糖代謝指標變化(±s)

表1 2組患者治療前后糖代謝指標變化(±s)

注:與格列吡嗪組比較,*P＜0.05

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以上2組患者治療前后的糖代謝指標變化情況,見表1。

2.2 安全性比較

孚來組和格列吡嗪組的低血糖發(fā)生率及肝腎功能損害發(fā)生率分別為[3.3%(1/30)vs17.8%(5/28)]及[3.3%(1/30)vs28.5%(8/28)],2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

孚來迪通過抑制ATP依賴性的鉀離子通道,誘發(fā)胰島素分泌。不引起胰島素的直接分泌作用也不進入B細胞內(nèi),不抑制細胞內(nèi)蛋白質(zhì)(如胰島素原)的合成。孚來迪快速起效、快速代謝,可確保其僅對餐時胰島素分泌有較強的刺激作用。而不會長期作用于B細胞。許多口服降糖藥導致的低血糖反應,往往是因為對胰島B細胞的長時間刺激而造成胰島素的過量分泌。本研究結(jié)果表明,孚來迪無論作為一線單獨用藥,還是與二甲雙胍聯(lián)合用藥,均顯著降低2型糖尿病患者的FBG、2hPG及HbAlc。

孚來迪在肝臟經(jīng)肝臟微粒體細胞色素P-450酶系統(tǒng)中的CYP3A4代謝后,經(jīng)膽汁排泄,作用時間短,餐時可模擬生理性胰島素分泌,為餐時血糖調(diào)節(jié)劑,極少通過腎臟排泄,因此有利于腎功能不全者使用。

老年糖尿病在臨床治療上的目標是減少低血糖發(fā)生的概率，對高血糖癥狀帶來的危害和損失要盡量規(guī)避。由于很多原因，老年患者一般對低血糖的反應很小，但我們發(fā)現(xiàn)嚴重的低血糖往往會嚴重危及老年人的生命健康。從上文的分析來看，孚來迪果效比長效磺脲類藥物更好，它能抑制低血糖發(fā)生的概率，不會危及到腎功能，因此在治療老年糖尿病患者的時候，孚來迪可以作為一種選擇藥物，值得在臨床推廣。

[1]郭立新.老年糖尿病降糖藥物選擇及安全性評估[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(4):243.

[2]潘長玉,朱禧星,李光偉,等.新型口服抗糖尿病藥物-瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中的療效和安全性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1999,15(6):359～362.

[3]潘長玉.諾和龍(repaglinide,瑞格列奈)-新型口服抗糖尿病藥物[J].中國糖尿病雜志,1999,7(5):318.