鐘福寶 索國勝

（甘肅省肅南縣人民醫(yī)院門診部 甘肅肅南 734400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年6～10月肅南縣在職與離退休職工為調(diào)查對象,隨機抽查4080人。年齡20～80歲,平均年齡45歲,其中男3012人,女1068人,在職職工3702人,離退休職工378人,既往有膽石癥患者62例,病程超過2年的35例,病程在5年以上的28例,經(jīng)中藥排石無效7例。

1.2 研究方法

對所有研究對象行空腹腹部B超檢查,均符合膽石癥診斷標準[1]。將調(diào)查結(jié)果與全國膽石癥的結(jié)果相比較。

2 結(jié)果

4080人共檢查出膽石癥患者591例,占總數(shù)14.5%,單發(fā)結(jié)石356例,多發(fā)結(jié)石135例。臨床出現(xiàn)癥狀493例,隱匿性結(jié)石94例。其中男性311例,占男性10.3%,20～40歲66例,占同組10.1%,40～60歲229例,占同組16.2%,60～80歲152例,占同組10.5%;女性280例,占女性26.2%,20～40歲74例,占同組11.4%,40～60歲180例,占同組18.3%,60～80歲26例,占同組11.4%。膽石癥的患病率均明顯超過全國或本地區(qū)既往調(diào)查的結(jié)果,見表1。

3 討論

膽石癥的發(fā)生是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果,是一個多基因性疾病。流行病學(xué)研究表明,近年來膽石癥發(fā)病呈逐年上升趨勢,每10年增加約2倍[2]。1989年我國的調(diào)查資料顯示,膽石癥總檢出率為6.6%,不同地區(qū)的檢出率在3.0%～11.0%之間,l994年第2次全國臨床膽石癥調(diào)查資料顯示,膽結(jié)石仍是我國普外科中最常見的多發(fā)病[3]。其收治率約相當于普外住院病人的11.5%?，F(xiàn)在認為有以下三方面因素的作用:(1)膽固醇溶解體系的熱動力學(xué)平衡紊亂;(2)膽道運動動力學(xué)異常;(3)膽汁中促、抑核因子失衡。

油膩飲食、葷食習(xí)慣、偏食動物油、偏食動物內(nèi)臟和不吃早餐均為膽石癥危險因素,對新疆墨玉縣維吾爾族聚居區(qū)居民膽石癥患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]。膽石癥發(fā)病主要與飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)有關(guān),發(fā)現(xiàn)早餐和晚餐的間隔時間是膽囊結(jié)石更主要的危險因素,間隔時間越長膽囊結(jié)石患病率越高。研究發(fā)現(xiàn),高原缺氧的情況下藏族酒精性肝硬化患者易并發(fā)膽石癥。女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率是男性的2～3倍少數(shù)民族膽石癥發(fā)病總體上也呈現(xiàn)這種特點[5]。有些少數(shù)民族地區(qū)女性的臨床發(fā)病率甚至較之全國平均水平更高。國內(nèi)大多數(shù)的研究報道,膽石癥隨年齡增大而逐漸增高,少數(shù)民族膽石癥發(fā)病狀況卻有不同的表現(xiàn)[6]。

肅南裕固族自治縣位于甘肅省河西走廊中部,分為東、西部裕固族。居住著裕固、藏、漢、回、蒙古等8種民族,裕固族占全縣人口的絕大多數(shù),境內(nèi)大部分地區(qū)屬濕潤山地草原氣候,海拔2500～4500m之間,年平均氣濕1～2℃之間,飲食結(jié)構(gòu)不合理,蔬菜、水果攝入量少,牧民喜食肥牛、羊肉、酥油茶等,普遍為高脂飲食,動物脂肪攝入量多,喜飲烈性酒。楊曉等對甘肅省肅南裕固族自治縣人民醫(yī)院1994年2月至1998年8月l15例膽囊結(jié)石患者術(shù)后的病例進行回顧性分析[7]。發(fā)現(xiàn)膽石癥患者人數(shù)之比為漢:裕固:藏族為2.01:4:1.而當?shù)?個民族結(jié)構(gòu)比為1.84:1.61:1。裕固族發(fā)病率高于其他民族,存在著民族發(fā)病特性。

綜上所述:中國肅南縣牧區(qū)因高原缺氧、高脂飲食、長期大量吸煙、中度以上飲酒是膽石癥患病率明顯增高的主要原因。改變生活習(xí)慣,多吃蔬菜,低脂飲食,少食動物內(nèi)臟,勤吃早餐,少飲酒,合理運動,控制體重對減少膽石癥的發(fā)生有積極意義。

表1 肅南地區(qū)膽石癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[例（%）]

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:567～570.

[2]敏云馨,于國偉.我國少數(shù)民族膽石癥流行病學(xué)研究進展[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(5):80～81.

[3]莊勛,李立明.膽石癥危險因素的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,1999,20:l81～183.

[4]莊建華.新疆維吾爾族聚居區(qū)居民膽石癥872例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2006,18(1):47～48.

[5]馬淑煊,肖青林,王虎.青海藏族人群肝包蟲病與膽石癥發(fā)病情況及相關(guān)性探討[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(3):l83～l84.

[6]曹建華,吳可夫,吳自強,等.寧夏地區(qū)472例膽石癥膽石紅外光譜法定性實驗分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(8):l1l1～1l13.

[7]楊曉,鐘曉霞,賈子榮.裕固族地區(qū)膽囊結(jié)石I15例術(shù)后分析[J].臨床外科雜志,1999,7(3):145～146.