唐湘平

(湖南省攸縣人民醫(yī)院 湖南攸縣 412300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

顱內(nèi)腫瘤切除病人80例(男46例,女34例),年齡19～62(43.7±7.2)歲,ASAI～I(xiàn)I級(jí)。所有病人術(shù)前心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)基本正常,無返流性食管炎及惡心、嘔吐病史,術(shù)前未用止吐藥。將入選病人隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)和托烷司瓊組(T組)各40例。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣(IPPV),潮氣量10～12mL／kg,通氣頻率10～12bpm,吸呼比1:2。以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SBP、DBP、MAP、HR和SPO2。術(shù)中間斷吸人異氟醚,電子微量注射泵靜脈注射維庫溴銨和芬太尼維持麻醉,在此期間不再給予其它麻醉藥物。

1.3 研究方法

在手術(shù)結(jié)束前,2組病人分別靜脈注射生理鹽水5mL或托烷司瓊3mg(加生理鹽水稀釋至5mL),觀察并記錄每位病人用藥前、后5min和l0min的SBP、DBP和HR。雙盲法觀察并記錄術(shù)后24、48和72h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率。PONV評(píng)定按照WH0的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì):I級(jí):無PONV;II級(jí):惡心、腹部不適但無嘔吐;III級(jí):惡心伴嘔吐,有胃內(nèi)容物嘔出。同時(shí)觀察并記錄手術(shù)后口渴、頭暈、頭痛、腹部不適、便秘、肝酶升高以及原癥狀一過性心電圖改變等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

(1)病人血流動(dòng)力學(xué)變化。2組病人在注藥前后SBP、DBP和HR的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組病人PONV的發(fā)生及術(shù)后并發(fā)癥情況。PONV大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),2組病人惡心發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組病人手術(shù)后口渴、頭暈、頭痛、腹部不適等并發(fā)癥極少。T組嘔吐或惡心伴嘔吐的發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)。2組病人PONV的發(fā)生情況見表1。

表1 2組病人PONV發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

發(fā)生PONV的原因有很多,常見的影響因素包括:年齡、性別、肥胖、焦慮、吸煙、術(shù)前處于脫水狀態(tài)、有運(yùn)動(dòng)眩暈史、手術(shù)類型和持續(xù)時(shí)問、麻醉方法、術(shù)后留置胃管及有PONV史等[1]。嘔吐是由位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的嘔吐中樞介導(dǎo)的復(fù)雜反應(yīng),這一中樞接受神經(jīng)系統(tǒng)中許多部位發(fā)出的沖動(dòng),如化學(xué)感受器、前庭器、小腦、皮層、腦干和孤束核,這些部位富含多巴胺能,毒蕈堿能、5-HT能、組織胺能和阿片能受體。各種影響因素通過5-HT、乙酰膽堿、多巴胺、組胺、腎上腺索和去甲腎上腺索等遞質(zhì)刺激外周感受器與嘔吐中樞引起惡心、嘔吐,因此阻滯這些受體是抗嘔吐藥物發(fā)揮作用的機(jī)制。

研究發(fā)現(xiàn):除由運(yùn)動(dòng)疾患引起的嘔吐外,其他各類嘔吐與5-HT3受體密切相關(guān)[2]。托烷司瓊(Tropisetron)是一種新型外周神經(jīng)原及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺3(5-HT3。)受體的強(qiáng)效、高選擇性的競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑。此藥通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)以及胃腸道迷走神經(jīng)的5-HT3。受體發(fā)揮抗嘔吐效應(yīng)[3]。

本研究顯示:(1)對(duì)照組術(shù)后72h內(nèi)PONV發(fā)生率高達(dá)56.3%,提示PONV是顱腦外科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其原因與顱內(nèi)手術(shù)操作直接刺激嘔吐中樞、術(shù)后顱內(nèi)血性液體及腦組織水腫刺激嘔吐中樞關(guān)系密切,同時(shí)麻醉藥物的應(yīng)用對(duì)PONV的發(fā)生也有一定影響。(2)預(yù)防性靜脈應(yīng)用托烷司瓊3mg對(duì)循環(huán)功能無影響。(3)手術(shù)后口渴、頭暈、頭痛、腹部不適等并發(fā)癥極少,能安全應(yīng)用于臨床。(4)托烷司瓊能顯著降低顱腦外科手術(shù)后72h內(nèi)PONV發(fā)生率。常用的抗嘔吐藥物會(huì)帶來明顯的副反應(yīng),包括鎮(zhèn)靜、頭痛、煩躁不安、錐體外系癥狀、口干、視力模糊等。盡管5-HT3受體拮抗劑不良反應(yīng)少,但是昂貴的費(fèi)用限制了它的應(yīng)用。同時(shí),目前無任何一種藥物可以全面防止PONV的發(fā)生,這可能和大多數(shù)藥物只能阻斷某一受體而發(fā)揮效應(yīng)有關(guān),因此聯(lián)合用藥對(duì)PONV的預(yù)防和治療可能更為有效。

[1]張靜,徐建國(guó).術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素分析及防治綜述[J].醫(yī)學(xué)研究學(xué)生報(bào),2004,7(17):766～769.

[2]Bugedo G,Gonzalez J,Asenjo C,et a1.Ondansetron and droperidol in the prevention of postoperative nausea and vomiting J.Br J[J].Anaesth,1999,83(5):8l3～814.

[3]Kovac AI.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting J[J].Drugs,2000,59(2):2l32～2143.