劉文平

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051）

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生,氣墊床、小型涼液墊等常被臨床采用。但這些氣墊床的實(shí)際效果如何？是否可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生？我院骨科的壓瘡預(yù)防護(hù)理研究小組對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研,對(duì)病人平臥普通床和氣墊床時(shí)身體各部分所受壓力大小的具體數(shù)值進(jìn)行了測(cè)量,希望對(duì)臨床預(yù)防壓瘡提供指導(dǎo),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

采用便利抽樣的方法,于2007年6月至2009年1月收集40例,男20例,女20例,年齡25～85歲,體重40～80kg,股骨頸骨折16例,粗隆間骨折10例,雙下肢脛腓骨骨折8例,截癱4例。病人均病情重,不同程度活動(dòng)受限,翻身困難,發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大。

2 方法

2.1 工具

普通病床,交替式減壓氣墊床,Xsensor壓力地圖系統(tǒng)。

2.2 測(cè)量方法

將Xsensor測(cè)壓毯平鋪于病人身體下,測(cè)壓毯將自動(dòng)測(cè)算出身體各部位所受的垂直壓力及面積,從而計(jì)算出身體具體部位所受壓力大小,并將結(jié)果以數(shù)值、二維圖形及三維圖形的形式傳送到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上,從而讓研究人員直觀地了解病人身體受壓情況。該系統(tǒng)能夠?qū)σ欢螘r(shí)間內(nèi)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算出平均數(shù)據(jù),方便比較。

2.3 具體做法

本組40例病人在普通病床(對(duì)照組)平臥2h后,使用測(cè)壓系統(tǒng)記錄10min病人身體受壓情況,再將該40例病人的病床更換為氣墊床(試驗(yàn)組),待病人平臥氣墊床2h后再次記錄10min病人身體受壓情況,進(jìn)行自身對(duì)照。本組病人和(或)家屬知情同意。

表1 2組嚴(yán)重受壓部位比較（n=40）

表2 2組受壓情況比較（n=40）

2.4 觀察指標(biāo)

嚴(yán)重受壓部位:指重心壓強(qiáng)>80mmHg;嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值;全身平均壓強(qiáng);嚴(yán)重受壓部位的面積大小。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

嚴(yán)重受壓部位(表1)測(cè)量結(jié)果顯示:病人平臥時(shí)無(wú)論使用普通床還是氣墊床都不能減少受壓部位,受壓部位集中在骨窿突處,如:足跟、地位部、背部、肩胛部、頭枕部、肘部，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、受壓部位面積大小及全身平均壓強(qiáng)(表2),經(jīng)兩樣本配對(duì)t檢驗(yàn),試驗(yàn)組與對(duì)照組的嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)、嚴(yán)重受壓部位面積大小比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 氣墊床的使用并不能減少主要受壓部位

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):氣墊床作為一種常見(jiàn)的預(yù)防壓瘡的手段,并不能減少主要受壓部位,足跟、地位部、背部、肩胛部、頭枕部、肘部等人體骨窿突處仍承受著較大壓力,是壓瘡的好發(fā)部位(P＞0.05)。所以即使使用氣墊床,在護(hù)理中仍然要注意骨窿突處是否持續(xù)受壓,要協(xié)助病人定時(shí)更換體位,或骨窿突處局部使用合理的護(hù)具,以減少骨窿突處持續(xù)受壓的時(shí)間和嚴(yán)重程度。

4.2 預(yù)防壓瘡還須細(xì)致的護(hù)理

氣墊床的使用雖不能減少主要受壓部位,但可以有效減小嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)及嚴(yán)重受壓部位面積大小。本研究顯示:與平臥普通病床相比,平臥同樣時(shí)間氣墊床后嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值下降到155.75mmHg,全身平均壓強(qiáng)及嚴(yán)重受壓部位面積大小也有不同程度的減少,分別減少到38.29mmHg和298.13cm2,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者通過(guò)對(duì)氣墊床有效性的廣泛性研究,發(fā)現(xiàn)使用氣墊床的患者,有80%從中獲益,提示減壓裝置在預(yù)防壓瘡中的重要性。本次研究數(shù)據(jù)也充分證明這一點(diǎn)。但壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程。主要的病因包括:壓力因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、皮膚濕度等,甚至與心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

5 結(jié)語(yǔ)

氣墊床的使用確實(shí)能有效減小病人臥床時(shí)嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)以及嚴(yán)重受壓部位面積大小,對(duì)預(yù)防壓瘡有實(shí)際的積極意義。但是壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果,氣墊床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力減小或營(yíng)養(yǎng)狀況改善,因此,預(yù)防壓瘡應(yīng)該采取綜合性的措施。在使用氣墊床的過(guò)程中,要注意檢查氣墊床的工作狀態(tài)和有效性,同時(shí)要做好翻身、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。只有細(xì)致的護(hù)理與各類護(hù)理用具配合使用,才能真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡的目的。