劉文平

（長春市中心醫(yī)院 吉林長春 130051）

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生,氣墊床、小型涼液墊等常被臨床采用。但這些氣墊床的實際效果如何？是否可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生？我院骨科的壓瘡預(yù)防護理研究小組對該問題進行了調(diào)研,對病人平臥普通床和氣墊床時身體各部分所受壓力大小的具體數(shù)值進行了測量,希望對臨床預(yù)防壓瘡提供指導(dǎo),現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

采用便利抽樣的方法,于2007年6月至2009年1月收集40例,男20例,女20例,年齡25～85歲,體重40～80kg,股骨頸骨折16例,粗隆間骨折10例,雙下肢脛腓骨骨折8例,截癱4例。病人均病情重,不同程度活動受限,翻身困難,發(fā)生壓瘡的風險大。

2 方法

2.1 工具

普通病床,交替式減壓氣墊床,Xsensor壓力地圖系統(tǒng)。

2.2 測量方法

將Xsensor測壓毯平鋪于病人身體下,測壓毯將自動測算出身體各部位所受的垂直壓力及面積,從而計算出身體具體部位所受壓力大小,并將結(jié)果以數(shù)值、二維圖形及三維圖形的形式傳送到計算機系統(tǒng)上,從而讓研究人員直觀地了解病人身體受壓情況。該系統(tǒng)能夠?qū)σ欢螘r間內(nèi)數(shù)值進行統(tǒng)計,計算出平均數(shù)據(jù),方便比較。

2.3 具體做法

本組40例病人在普通病床(對照組)平臥2h后,使用測壓系統(tǒng)記錄10min病人身體受壓情況,再將該40例病人的病床更換為氣墊床(試驗組),待病人平臥氣墊床2h后再次記錄10min病人身體受壓情況,進行自身對照。本組病人和(或)家屬知情同意。

表1 2組嚴重受壓部位比較（n=40）

表2 2組受壓情況比較（n=40）

2.4 觀察指標

嚴重受壓部位:指重心壓強>80mmHg;嚴重受壓部位的平均壓強峰值;全身平均壓強;嚴重受壓部位的面積大小。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 結(jié)果

嚴重受壓部位(表1)測量結(jié)果顯示:病人平臥時無論使用普通床還是氣墊床都不能減少受壓部位,受壓部位集中在骨窿突處,如:足跟、地位部、背部、肩胛部、頭枕部、肘部，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

嚴重受壓部位的平均壓強峰值、受壓部位面積大小及全身平均壓強(表2),經(jīng)兩樣本配對t檢驗,試驗組與對照組的嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強、嚴重受壓部位面積大小比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 氣墊床的使用并不能減少主要受壓部位

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):氣墊床作為一種常見的預(yù)防壓瘡的手段,并不能減少主要受壓部位,足跟、地位部、背部、肩胛部、頭枕部、肘部等人體骨窿突處仍承受著較大壓力,是壓瘡的好發(fā)部位(P＞0.05)。所以即使使用氣墊床,在護理中仍然要注意骨窿突處是否持續(xù)受壓,要協(xié)助病人定時更換體位,或骨窿突處局部使用合理的護具,以減少骨窿突處持續(xù)受壓的時間和嚴重程度。

4.2 預(yù)防壓瘡還須細致的護理

氣墊床的使用雖不能減少主要受壓部位,但可以有效減小嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強及嚴重受壓部位面積大小。本研究顯示:與平臥普通病床相比,平臥同樣時間氣墊床后嚴重受壓部位的平均壓強峰值下降到155.75mmHg,全身平均壓強及嚴重受壓部位面積大小也有不同程度的減少,分別減少到38.29mmHg和298.13cm2,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。有學(xué)者通過對氣墊床有效性的廣泛性研究,發(fā)現(xiàn)使用氣墊床的患者,有80%從中獲益,提示減壓裝置在預(yù)防壓瘡中的重要性。本次研究數(shù)據(jù)也充分證明這一點。但壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜的病理過程。主要的病因包括:壓力因素、營養(yǎng)狀況、年齡、皮膚濕度等,甚至與心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

5 結(jié)語

氣墊床的使用確實能有效減小病人臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強以及嚴重受壓部位面積大小,對預(yù)防壓瘡有實際的積極意義。但是壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果,氣墊床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力減小或營養(yǎng)狀況改善,因此,預(yù)防壓瘡應(yīng)該采取綜合性的措施。在使用氣墊床的過程中,要注意檢查氣墊床的工作狀態(tài)和有效性,同時要做好翻身、皮膚護理等基礎(chǔ)護理操作。只有細致的護理與各類護理用具配合使用,才能真正實現(xiàn)預(yù)防壓瘡的目的。