張建芳

(山西大同縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西大同 037300)

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科分娩中常用的手術(shù),可防止會(huì)陰產(chǎn)生裂傷,如在減輕產(chǎn)婦的痛苦,促進(jìn)恢復(fù)是一個(gè)值得探討的問題。自2009年1月起,我院對(duì)比研究了會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法和傳統(tǒng)方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009年1月至2009年6月間在我院足月陰道分娩的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象,共400例。年齡23～31歲,平均25.6歲,隨機(jī)將其分為會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合組（觀察組,200例）和傳統(tǒng)方法組（對(duì)照組,200例）。全部觀察對(duì)象術(shù)前有無全身感染及陰道炎癥,一般情況無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 縫合方法 全部觀察對(duì)象均采用1%利多卡因20mL陰部阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉法[1]。觀察組采用會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法,用2/0吸收性縫合線縫合黏膜下組織,從切口頂端連續(xù)縫合直達(dá)處女膜環(huán)處,然后間斷縫合肌肉及皮下組織?？p合過程中注意正確的解剖復(fù)位,達(dá)到止血與關(guān)閉死腔。切口較大較深時(shí),在縫合肌肉層后,皮下脂肪可加縫一層。最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合,第一針在切口頂端皮內(nèi)打結(jié)3次,三角針在皮內(nèi)平衡穿行,針距0.4～0.5cm,連續(xù)褥式縫合至處女膜環(huán)處,黏膜下打結(jié)3次,線頭埋在皮內(nèi)。對(duì)照組采用間斷分層縫合法,用2/0的絡(luò)制腸線縫合陰道粘膜下組織,間斷縫合肌肉及皮下組織,1#絲線間斷縫合皮膚,產(chǎn)后4d拆線。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦的切口愈合情況、疼痛時(shí)間、住院天數(shù)及產(chǎn)后42d隨防情況進(jìn)行觀察比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)修理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦切口愈合情況

表1 2組產(chǎn)婦切口愈合情況[例(%)]

表2 2組產(chǎn)婦疼痛時(shí)間和住院天數(shù)(±s,d)

表2 2組產(chǎn)婦疼痛時(shí)間和住院天數(shù)(±s,d)

注:與對(duì)照組相比*P＜0.05

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手術(shù)后,2組產(chǎn)婦切口愈合情況如表1所示,觀察組中,I期愈合為199例,II期愈合為1例;對(duì)照組中,I期愈合為197例,II期愈合為3例。2組無顯著性變化。

2.2 2組產(chǎn)婦疼痛時(shí)間和住院天數(shù)

手術(shù)后,2組產(chǎn)婦疼痛時(shí)間和住院天數(shù)如表2所示,觀察組疼痛時(shí)間和住院天數(shù)比對(duì)照組顯著性降低（P＜0.05）。

2.3 2組產(chǎn)婦42d隨防結(jié)果

產(chǎn)后42d檢查,觀察組切口疤痕較小,呈線條狀,外型美觀,無硬結(jié),產(chǎn)婦無會(huì)陰皮膚切口異物感;對(duì)照組切口較大,明顯,無硬結(jié),有34（17%）例存在會(huì)陰皮膚切口異物感。觀察組會(huì)陰皮膚切口異物感發(fā)生率比對(duì)照組顯著性降低（P＜0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中,適時(shí)的會(huì)陰切開術(shù)可縮短第二產(chǎn)程,避免會(huì)陰及盆底組織過度擴(kuò)張及損傷,同時(shí)也可減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫[2]。而且產(chǎn)后會(huì)陰疼痛與性生活恢復(fù)時(shí)間與會(huì)陰損傷成正比[3]。因而采用適當(dāng)?shù)那锌诳p合法以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)顯得尤為重要。傳統(tǒng)的皮膚間斷縫合法組織反應(yīng)大,外露的線頭易導(dǎo)致感染,且產(chǎn)婦存有懼怕拆線導(dǎo)致傷口裂開的心理。而會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合法采用了可吸收縫線,組織反應(yīng)輕,損傷小。本研究中,采用皮內(nèi)縫合法的產(chǎn)婦比采用傳統(tǒng)縫合的產(chǎn)婦疼痛時(shí)間和住院天數(shù)明顯減少,這有利于產(chǎn)婦術(shù)后的休息及母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。產(chǎn)后42d隨防也顯示,與傳統(tǒng)方法相比,采用皮內(nèi)縫合法的產(chǎn)婦無陰部異物感,疤痕較小,外觀美觀,產(chǎn)婦易于接受。因而與傳統(tǒng)方法相比,皮內(nèi)縫合法具有不可比擬的優(yōu)越性,值的推廣。

[1]史天云.會(huì)陰側(cè)切縫合法的探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8401～8402.

[2]楊玲華,吳永蘭.改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法74例報(bào)告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,15(2).

[3]夏恩蘭.會(huì)陰切開術(shù)對(duì)性生活的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2000,8(11):30～35.