王繼武

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院內(nèi)科 湖北蘄春 435300）

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊急搶救后,急性二氧化碳中毒患者病情有所恢復(fù),但是在急性二氧化碳中毒急性期的意識障礙消失后,經(jīng)過大約2～60d的假愈期,患者可以再次出現(xiàn)以急性癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組神經(jīng)精神癥狀,此疾病稱為急性二氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)。近幾年,我院收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病60歲以上患者共30例,與收治的28例60歲以下DEACMP患者進行回顧性比較分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例DEACMP患者為本院2000年6月至2009年6月住院病人,上述患者均有急性一氧化碳中毒病史,臨床上均出現(xiàn)過中、重度昏迷,病程中有假愈期,出現(xiàn)過較多神經(jīng)精神系統(tǒng)的臨床癥狀。老年組30例,男20例,女10例,年齡61～80歲,平均67.5歲。對照組28例,男16例,女12例,年齡22～58歲,平均42.8歲。

1.2 觀察內(nèi)容

分析并統(tǒng)計老年組和對照組2組所有患者的急性期昏迷持續(xù)時間,假愈期持續(xù)時間,患者的治愈率,患者疾病致殘率之間的差異與不同之處,同時對比分析上述2組患者不同時期腦電圖及影像學(xué)特征(頭顱CT)的改變情況。

表1 2組患者急性期昏迷時間、假愈期時間、治愈率、致殘率比較[例(%),(±s)]

表1 2組患者急性期昏迷時間、假愈期時間、治愈率、致殘率比較[例(%),(±s)]

注：與老年組比較,*P<0.05

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表2 2組患者腦電圖變化比較[例(%)]

表3 2組患者頭顱CT變化的比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示, 計數(shù)資料組間比較χ2檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急性期昏迷時間、假愈期時間、臨床治愈率和致殘率等指標之間的比較(表1)

老年組患者的急性期昏迷時間和假愈期較對照組患者均明顯縮短(P<0.05);老年組患者的治愈率大大下降,而致殘率卻大幅度上升,與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者的腦電圖表現(xiàn)變化比較

腦電圖表現(xiàn)的診斷標準依據(jù)文獻相關(guān)診斷標準[1]。2組患者在急性期的腦電圖表現(xiàn)異常率為100%,老年組中度腦電圖異常占整個腦電圖異常表現(xiàn)的56.7%,而對照組僅占14.3%;老年組輕度腦電圖異常的30%,而對照組占85.7%。均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。2組患者遲發(fā)性腦病期腦電圖表現(xiàn)比較,見表2。

2.3 2組影像學(xué)特征(頭顱CT)之間的變化情況比較

2組患者急性期頭顱CT檢查,異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),主要表現(xiàn)為腦水腫。遲發(fā)性腦病期,2組比較病變部位之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但病變程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

3 討論

急性一氧化碳中毒患者清醒2～4周后再次出現(xiàn)DEACMP,其臨床表現(xiàn)主要為一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,如急性癡呆、情感淡漠樣改變、遺忘癥、定向能力障礙、大小便失禁、運動活動減少以及帕金森樣臨床癥狀等。DEACMP疾病的臨床發(fā)展過程為:急性二氧化碳中毒時期-假愈期-遲發(fā)性腦病時期-腦疾病癥狀加重時期-腦疾病癥狀穩(wěn)定時期-腦疾病癥狀恢復(fù)時期-疾病痊愈期[2]。此疾病的發(fā)病機理可能為二氧化碳與O2競爭性與血液中的血紅蛋白產(chǎn)生相互結(jié)合,從而形成無生理學(xué)作用的碳氧血紅蛋白,影響氧與血紅蛋白之間的結(jié)合、解離過程,造成人體低氧血癥的產(chǎn)生,最終引起機體組織與器官缺氧現(xiàn)象發(fā)生,而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧現(xiàn)象表現(xiàn)的最為敏感,而且可以最先因缺氧而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害,損害的部位主要是以大腦白質(zhì)受到損害而影響最為嚴重[3]。近幾來年,國外學(xué)者經(jīng)研究已經(jīng)證實本病病理變化主要為:大腦白質(zhì)出現(xiàn)大范圍的脫髓鞘等病理改變。此類臨床癥狀容易在老年患者中出現(xiàn),這可能是因為老年人多數(shù)表現(xiàn)為范圍彌漫且嚴重的腦動脈硬化,與平時患者腦組織始終處在缺血狀態(tài)下有著緊密的聯(lián)系[4]。本研究結(jié)果表明老年組患者二氧化碳中毒急性期具有昏迷持續(xù)時間短、假愈期短、治愈率低和致殘率高等特點。上述結(jié)果也提示患者年齡較高是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病疾病易患的因素之一,同時也是患者治愈后恢復(fù)欠佳的一個主要原因,因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對老年一氧化碳中毒患者進行嚴密觀察,積極采取各種治療措施,預(yù)防遲發(fā)性腦病并發(fā)癥的發(fā)生。

腦電圖異常表現(xiàn)與DEACMP的臨床疾病過程之間有明顯的平行關(guān)系[5],本組研究結(jié)果顯示腦電圖表現(xiàn)的異常程度與患者的年齡大小有著相關(guān)性,與老年患者發(fā)病率高、預(yù)后差相互一致,因此腦電圖表現(xiàn)的改變可以被用來作為DEACMP疾病早期診斷以及患者預(yù)后情況判斷的一個有效指標。對于重癥二氧化碳中毒患者尤其是老年人,應(yīng)動態(tài)觀察腦電圖表現(xiàn)的變化情況,把患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解,腦電圖恢復(fù)為正常表現(xiàn)作為患者臨床治愈的兩項主要指標。

影像學(xué)檢查(頭顱CT)可較清晰的顯示DEACMP患者大腦形態(tài)的組織結(jié)構(gòu)改變,主要表現(xiàn)為早期可見患者大腦基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)局灶性低密度陰影,皮層下白質(zhì)出現(xiàn)廣泛性低密度形態(tài)改變,晚期則表現(xiàn)為腦組織萎縮,其疾病預(yù)后情況與大腦白質(zhì)形態(tài)改變程度有著十分緊密的關(guān)系[6]。本研究結(jié)果顯示:頭顱CT檢查表現(xiàn)的異常率沒有腦電圖表現(xiàn)的那么高,這可能是與患者頭顱進行CT檢查的時間較晚有一定關(guān)系,但頭顱CT檢查結(jié)果仍然能夠顯示:老年組頭顱CT異常表現(xiàn)的的程度與老年人疾病預(yù)后較差的情況相一致。因此可將影像學(xué)檢查(頭顱CT)與腦電圖表現(xiàn)的改變相互結(jié)合,用以對DEACMP的病情進行分析和判斷。

總而言之,老年人是DEACMP疾病的易患人群,并且預(yù)后情況一般較差,應(yīng)作為此病的重點預(yù)防人群和治療對象,對于二氧化碳中毒的老年人需要動態(tài)觀察腦電圖和頭顱CT的改變,早期發(fā)現(xiàn)病情,早期予以針對性治療,治療療程相應(yīng)延長,盡量減少該疾病的發(fā)生率,從而避免和減輕此病帶來的一系列并發(fā)癥和殘疾率。

[1]黃達桂,吳生伶.臨床腦電圖學(xué)[M].太原:山西科學(xué)出版社,1984:116.

[2]馬全有,宋景貴,顧仁駿.急性二氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床與腦電圖分析[J].臨床腦電學(xué)雜志,2000,9(1):36～37.

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[4]毛俊雄,李青巖,張祥建.實用神經(jīng)內(nèi)科診療學(xué)[M].石家莊:河北科技出版社,1998:816.

[5]徐辰,于紹斌.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床與腦電圖、腦CT分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2003,10(4):185～187.

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