胡休賢

(洞口縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422300)

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科最常見的疾病,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)已成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),該方法有效率高,遠(yuǎn)期療效確切[1]。前列腺氣化電切術(shù)中、術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗。需用大量沖洗液。筆者發(fā)現(xiàn)不同溫度的沖洗液對(duì)機(jī)體的干擾程度不同,為此對(duì)前列腺電切術(shù)中和術(shù)后使用了不同溫度沖洗液觀察并發(fā)癥的發(fā)生率及原兇,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月至2009年6月確診為良性前列腺增生病人75例,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,無手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬脊膜外腔麻醉,患者取膀胱截石位,用F24及F26尿道探子試擴(kuò)張尿道后,插入F27奧林巴斯連續(xù)沖洗式膀胱電切鏡,觀察前列腺增生情況及后尿道長度,常規(guī)電切前列腺組織,一般先行5點(diǎn)、7點(diǎn)處電切,長度為膀胱頸至精阜處,電切深度達(dá)包膜層,使后尿道成一明顯通道,然后對(duì)兩側(cè)葉傾塌的前列腺組織作部分切除。若術(shù)中患者病情平穩(wěn),估計(jì)出血量少于100mL,則盡可能將前列腺增生的兩側(cè)葉切除,原則是手術(shù)時(shí)間不超過2.0h,如為中葉增生突人膀胱,則必須將中葉徹底切除。

1.3 沖洗液的分組及觀察指標(biāo)

將75例病人隨機(jī)分為5組,每組15例。分別術(shù)中及術(shù)后用三洋公司干式加溫儀162型對(duì)膀胱沖洗液進(jìn)行加溫。沖洗液溫度分別為A組:20～23℃、B組:24～27℃、C組:28～31℃、D組:32～35℃、E組:35～38℃。病人年齡為(72.23±5.76)歲,經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值>0.05),具有可比性。各組手術(shù)時(shí)的溫度為室溫24～26℃;術(shù)后測(cè)量病人肛溫、血紅蛋白含量、沖洗前后血壓和心率的變化。術(shù)中觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)處理,記錄手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用方差分析,P值<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 5組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前、后低體溫的發(fā)生率及血紅蛋白變化的比較(±s)

表1 5組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前、后低體溫的發(fā)生率及血紅蛋白變化的比較(±s)

注：與時(shí)間及組內(nèi)比較aP值<0.05

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2 結(jié)果

術(shù)前各組血紅蛋白含量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值>0.05),隨著沖洗液溫度的升高,低體溫發(fā)生率下降趨勢(shì),32～35℃沖洗液并發(fā)癥發(fā)生率最低,沖洗后血紅蛋白含量、胸悶、氣短、高壓、心律失常、煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、驚厥和昏迷等并發(fā)癥,32～35℃組與其他組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05),見表1。

3 討論

前列腺氣化電切術(shù)中和術(shù)后需要大量液體沖洗膀胱,但沖洗液可經(jīng)前列腺切除的包膜穿孔處、前列腺靜脈竇切開處、膀胱穿孔處等吸收,快速進(jìn)入血液循環(huán),造成血容量急劇增加和稀釋性低鈉血癥,易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。為了降低術(shù)中和術(shù)后低體溫的發(fā)生,有學(xué)者應(yīng)用了低于30℃和高于36℃的沖洗液沖洗膀胱。但膀胱沖洗液溫度過高可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,加重出血,過低可發(fā)生低體溫的發(fā)生[8]。本研究中采用不同水溫進(jìn)行沖洗膀胱,表明32～35℃的灌洗液為前列腺電切術(shù)中、術(shù)后的理想的溫度。該溫度的沖洗液,縮小了沖洗液與體溫的溫差不均,增加了病人的舒適度,也較好的預(yù)防了低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)避免了灌洗液溫過高導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張加重出血、易形成氣霧致手術(shù)術(shù)野不清等。

[1]葉敏,陳建華,孔良,等.經(jīng)尿道前列腺切電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(6):362～365.

[2]劉加升,陳家青,孫曉青.沖洗液溫度對(duì)前列腺切除術(shù)后出血的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2003,2(2):79～80.