李曉燕 邢惠娟 劉轉(zhuǎn)麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科四病區(qū) 河南平頂山 467000）

低分子肝素為有效的抑制血栓形成的新型藥物,臨床應(yīng)用不需要連續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),每隔12h皮下給藥1次即可發(fā)揮抗凝作用,與普通肝素相比生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低[1],如今在臨床上廣泛應(yīng)用,但在使用過(guò)程中發(fā)生皮下淤血的機(jī)率較大,且許多患者感覺(jué)疼痛,因此,我們采用棉球按壓法代替?zhèn)鹘y(tǒng)棉簽按壓法,取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2008年10月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者76例,年齡32～60歲,共注射1220例次。人選病例符合以下條件:(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)用藥前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間在正常范圍；(3)入院后每天服用腸溶阿斯匹林100mg,氯吡格雷300mg;(4)未使用溶栓藥物；(5)低分子肝素鈣6000IU皮下注射,每12小時(shí)1次。采用自身對(duì)照法,即單日期采用傳統(tǒng)棉簽按壓方法為對(duì)照組,雙日期采用棉球按壓法為觀(guān)察組

1.2 方法

(1)統(tǒng)一采用天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣6000IU,0.6mL/支;(2)統(tǒng)一使用同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的1mL注射器；(3)固定一名護(hù)士負(fù)責(zé)注射,注射方法:選擇腹部,以臍為中心,上下5cm,左右10cm,除外臍周1cm范圍內(nèi),每次注射部位距離上次部位2cm以上,注射器排氣后,用棉簽拭去針尖處藥滴,消毒皮膚后,護(hù)士用左手拇指和食指捏起腹部皮膚,右手持注射器垂直進(jìn)入針頭1/3。注射完畢,單日用棉簽按壓,雙日用棉球按壓,按壓時(shí)間7min[2];(4)每次注射12h后固定另一名護(hù)士觀(guān)察測(cè)量注射局部皮膚皮下淤血情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度:淤血直徑<0.5cm,中度:淤血直徑<0.5～2cm重度:淤血直徑>2cm。

表1 腹部皮下注射低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生情況比較[例(%)]

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

低分子肝素鈣可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間來(lái)發(fā)揮其抗血栓形成的作用,使抗凝作用增強(qiáng)。加上很多冠心病病人常同時(shí)服用其他抗凝藥,因此,低分子肝素鈣皮下注射后易致皮下出血。傳統(tǒng)的棉簽按壓法棉簽面積小,按壓時(shí)容易滑動(dòng),引起按壓部位偏移,容易引起出血。我們采用棉球按壓法,克服了以上不足,棉球柔軟,病人按壓時(shí)增加了按壓面積,同時(shí)減少用手指按壓長(zhǎng)時(shí)間帶來(lái)的手指酸痛,在臨床應(yīng)用中,很受病人好評(píng)。本研究結(jié)果顯示,棉球按壓法能明顯減少低分子肝素鈣皮下注射引起的皮下出血,減少病人痛苦,增加了舒適度。但需要注意的是,拔針后,護(hù)士用左手食指按壓棉球,與患者手指交換時(shí),將患者手指按壓在護(hù)士手指上,防止按壓位置不對(duì)引起出血。

[1]吳卓娟,周錫芳,張東玲.急性心肌梗死的臨床對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(4):156～158.

[2]韓利民.腹壁注射低分子肝素鈣按壓時(shí)間的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,10(24):6～8.