廖一兵

（株洲市三三一醫(yī)院肛腸科 湖南株洲 412002）

PPH術(shù)在治療肛腸疾病由于其安全有效,手術(shù)及住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等原因被廣泛采用。嵌頓痔是肛腸外科急癥之一,有學(xué)者使用PPH術(shù)治療嵌頓痔取得良好療效,筆者自2006年6月起展開PPH術(shù)在嵌頓痔中治療時(shí)機(jī)的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均來自我院2006年6月至2010年3月住院病例,隨機(jī)分為2組。其中治療組26例,男17例,女9例;年齡27～58歲,平均(38.73±16.56)歲;痔瘡病程最短1年,最長(zhǎng)23年,平均(17.36±6.35)年,平均嵌頓時(shí)間(11.09±3.74)h。對(duì)照組26例,男15例,女11例;年齡24～53,平均(35.26±12.52)歲;痔瘡病程最短1年,最長(zhǎng)22年,平均(16.34±5.70）年,平均嵌頓時(shí)間(13.56±5.82)h。以上2組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華肛腸病學(xué)》[1]選擇符合嵌頓痔診斷的患者。(1)符合內(nèi)痔診斷;(2)痔核脫出嵌頓不能回納;腫脹。劇烈疼痛,檢查可見肛門異物脫出、腫脹、色紫暗或痔核糜爛有血樣物滲出,觸痛明顯。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:所有患者均在入院當(dāng)日完成手術(shù)。器械由常州市康迪醫(yī)用吻合器有限公司提供。先予擴(kuò)肛,解除環(huán)痔的嵌頓,嵌頓較輕患者痔核及肛周水腫即可有明顯消退,嵌頓較重伴有血栓形成,患者無法充分?jǐn)U肛時(shí),須在痔核上放射狀切口,清除血栓。然后用3把組織鉗鉗夾肛周皮膚牽引固定。放入肛管擴(kuò)張器,取出內(nèi)芯,將縫扎器置入。充分顯露痔上粘膜后,取2～0吸收線距齒線上3.0～4.0cm處通過旋轉(zhuǎn)縫扎器在直腸粘膜下層于3點(diǎn)或9點(diǎn)做荷包縫合。取出縫扎器,將吻合器旋開至最大位置,將底釘座經(jīng)過肛門鏡導(dǎo)入并使之置于荷包線之上,將荷包線收緊并打結(jié),用掛線器把縫合線導(dǎo)出,持續(xù)適度牽拉荷包縫合線,同時(shí)旋緊吻合器到安全刻度。將吻合器送入肛門直至4cm處,打開保險(xiǎn)裝置,激發(fā)吻合器,并保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s,充分松開吻合器手柄,平穩(wěn)緩慢退出吻合器,并檢查切除粘膜的完整性。再次置入縫扎器檢查吻合口,確認(rèn)無出血,結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組:所有患者先進(jìn)行靜脈滴注抗生素、采用硫酸鎂濕敷,使水腫消退,疼痛減輕,約經(jīng)過7d左右的時(shí)間后,擇期行PPH,手術(shù)方法同觀察組。

表1 2組臨床療效比較（例）

表2 患者疼痛時(shí)間、患者康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥比較[例(%),(±s)]

表2 患者疼痛時(shí)間、患者康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥比較[例(%),(±s)]

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

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2.2 療效指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀及體征消失,痔核脫落,創(chuàng)面愈合,肛門功能基本正常,排便通暢,無便血及痔核突出,肛門下墜感消失;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,痔核部分脫落,創(chuàng)面未愈合,肛門外形基本正常,無明顯便血及便后痔脫出,肛門下墜感減輕;無效:癥狀及體征均無變化。同時(shí)記錄2組患者疼痛時(shí)間,以治愈為標(biāo)準(zhǔn)記錄患者康復(fù)時(shí)間,以及2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較(表1)

治療組、對(duì)照組有效率均為100%,2組有療效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3.2 2組患者疼痛時(shí)間、患者康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥比較(表2)

術(shù)后疼痛時(shí)間、康復(fù)時(shí)間比較以治療時(shí)間最短,2組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。2組并發(fā)癥比較差異無顯著性(P＞0.05)。

4 討論

嵌頓痔發(fā)病急,痛苦重,患者往往以急癥就診。此病發(fā)生是由于內(nèi)痔脫出,未能及時(shí)復(fù)位,痔核在肛門外充血、水腫,引起局部疼痛,刺激肛管內(nèi)括約痙攣,使血液和淋巴液回流受阻,而動(dòng)脈不受影響繼續(xù)注入血液,痔核和鋼管組織的水腫繼續(xù)加重,從而形成惡性循環(huán),直至缺血壞死,并發(fā)感染,故又稱絞窄性痔、血栓性脫出性痔[2]。

目前對(duì)嵌頓痔手術(shù)時(shí)機(jī)存在分岐,有學(xué)者認(rèn)為急癥手術(shù)治療嵌頓痔易導(dǎo)致蜂窩組織炎、敗血癥、門靜脈炎及術(shù)后肛管狹窄,主張麻醉下復(fù)位,抗炎消腫,待局部炎癥消退后再擇期行痔手術(shù)。但有研究認(rèn)為嵌頓痔劇痛是由于肛門括約肌痙攣所至,其水腫是因痔靜脈及淋巴回流受阻,并非感染性炎癥,即使痔表面有潰瘍形成,其炎癥也僅僅局限于痔表層,而在痔深層組織、附近粘膜、外括約肌皮下組織均無顯著改變,因此應(yīng)該盡早地行痔切除術(shù),國內(nèi)多位學(xué)者在就診時(shí),隨開展手術(shù)并取得良好的臨床效果[3～4]。

筆者就嵌頓痔PPH術(shù)的最佳時(shí)機(jī)研究顯示治療組、對(duì)照組有效率均為100%,2組有療效率比較無顯著性差異(P＞0.05),2組并發(fā)癥比較差異無顯著性(P＞0.05)。表明嵌頓痔發(fā)病即日行PPH術(shù)療效與經(jīng)保守治療炎癥、水腫消除后再行手術(shù)療效相當(dāng)。2組術(shù)后疼痛時(shí)間、康復(fù)時(shí)間比較以治療時(shí)間最短,2組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。表明即日行PPH術(shù)可以再最短時(shí)間緩解患者痛苦,是一種較為滿意的手術(shù)方式。

[1]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:303～304.

[2]梁永軍.嵌頓痔的診治概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(18):2513～2514.

[3]左自如.急性嵌頓痔的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)醫(yī)學(xué)版,2008,17(l4):47～48.

[4]趙本和,遲景濤,劉春.急癥手術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔47例臨床分析[J].臨床合理用藥,2010,3(3):23.