張滌非

(吉林省通化市第三人民醫(yī)院 吉林通化 134000)

急性左心衰竭是內(nèi)科常見急癥之一,是急性心臟病變引起心排血量顯著降低而導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。由于急性左心衰竭病情發(fā)展迅速,只有采取及時有效的搶救措施,才能夠緩解病情,挽救患者生命[1]。硝普鈉為均衡血管擴(kuò)張劑,直接擴(kuò)張小動脈和小靜脈,多巴胺屬于非洋地黃類正性肌力藥,降低心臟前后負(fù)荷,是強力、迅速而短效的血管擴(kuò)張劑。近年來我院采用硝普鈉、多巴胺聯(lián)合治療急性心力衰竭患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2006年12月至2009年10月我院就診的急性心力衰竭病人共80例,其中男52例,女28例,年齡53～78歲,平均年齡68.2歲。病程1～16年,平均病程12.4年。所有病例根據(jù)患者病史體檢,心電圖、X線檢查及以及心臟超聲檢查確診為心力衰竭。其中超聲波檢查胸腔積液、腹水18例,心功能按NYHA分級,Ⅲ級12例,Ⅳ級36例?；颊咧懈哐獕盒孕呐K病40例,冠心病27例,擴(kuò)張型心肌病33例,病毒性心肌炎4例。

1.2 分組治療方法

80例患者隨機分成2組:觀察組和對照組,每組各40例。2組患者在年齡、性別、病情等項目上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性(P>0.05)。首先所有患者給予常規(guī)一般治療,包括休息、鎮(zhèn)靜安眠、吸氧。對照組給予硝普鈉常規(guī)治療,治療組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療,硝普鈉從小劑量開始用藥并逐漸加大劑量(0.3ug/kg·min、1.0ug/kg·min、5ug/kg·min。多巴胺起始劑量為2ug／kg·min,平均劑量3～5ug／kg·min,兩藥均以微量泵靜脈持續(xù)輸入,根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整2種藥物的劑量,硝普鈉使用時避光,療程7～10d,癥狀緩解逐漸減量至停藥。

1.3 療效評定和觀察指標(biāo)[2]

經(jīng)過治療后心功能恢復(fù)或心功能改善2級為顯效;心功能改善1級但未達(dá)到2級心功能為有效;用藥前后心功能分級無變化或死亡為無效[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比

40例對照組患者共治愈31例,死亡9例,治愈率為77.5%。觀察組40例患者治愈37例,未治愈3例,治愈率為96.1%,對照組40例共治愈31例,未治愈9例,治愈率為77.5%。2組患者治愈率經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性(P<0.05),見表1。

表1 2組不同治療效果比較

3 討論

急性心力衰竭本質(zhì)上是由于能量不足造成基因表達(dá)異常而引起的一種超負(fù)荷心肌病,是心臟儲備力耗竭,進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化和死亡的主要原因[3]。急性左心衰竭一旦臨床確認(rèn),需要立即進(jìn)行有效救治。

急性心力衰竭患者大多發(fā)病急促,病因難以糾正,已造成心臟瓣膜嚴(yán)重?fù)p害,應(yīng)靜脈注射血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥,臨床上最常用且療效最明顯的藥物為多巴胺、硝普鈉等。因患者年齡、體質(zhì)、病因不同,對藥物敏感性差異相當(dāng)大,在使用過程中一定要強調(diào)劑量個體化,多巴胺興奮心臟β1受體,使心肌收縮力增強,心排血量增加,對心率和心律影響較少;增加心、腎、腸系膜等臟器供血,而皮膚、肌肉等相對次要器官和組織的血管收縮,具有提高血壓的作用。小劑量多巴胺可以激動胃、腸系膜、冠狀動脈和腦內(nèi)血管的多巴胺受體,可使血管擴(kuò)張。硝普鈉具有直接、均衡地迅速擴(kuò)張動脈血管和靜脈血管的作用,對老年患者血流動力學(xué)改善的效果遠(yuǎn)比年輕患者為佳,對其他血管擴(kuò)張劑產(chǎn)生耐藥性后,硝普鈉仍然有效。根據(jù)藥物的作用機制及臨床特點不同,劑量也因人而異。本研究中使用小劑量多巴胺,小劑量多巴胺(5ug／kg·min)作用于多巴胺受體,改善腎血流量,同時興奮β受體而呈正性肌力作用,且小劑量增加心肌耗氧量,能使血壓回升,又抵消了硝普鈉使血壓下降的不良反應(yīng),利于急性左心衰竭的糾正。

綜上所述,硝普鈉聯(lián)合多巴胺具有改善心肌收縮功能,減輕心力衰竭癥狀,提高心力衰竭患者病死率的作用,較單用硝普鈉或多巴胺為佳,值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]張子彬,Tsung A.Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:4～5.

[2]竇志堅,王敏,王桂華.硝普鈉與硝酸甘油治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,6(2):33～34.

[3]楊晶,楊松林.靜脈泵注射硝普鈉治療心衰病人的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,24(20):51.