杜鳳娟

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東廣州 510800)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年12月至2009年12月胸部手術(shù)患者,選擇120例,其中肺部35例,食管手術(shù)85例,男85例,女35例,年齡32～79歲。所有病例都神志清醒,術(shù)前心肺功能檢查正常,男性吸煙的患者已戒煙2周以上,無糖尿病史。按隨機(jī)原則分為2組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組(60例)行常規(guī)拍背輔助咳痰;試驗組(60例)采用振動排痰機(jī)輔助排痰。

1.2 護(hù)理措施

(1)對照組:患者取側(cè)臥位或半坐位,操作者五指并攏,掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120～150°,經(jīng)前胸或后背,用腕關(guān)節(jié)的力量以40～50次/min頻率均勻從肺底由外向內(nèi),由下向上扣擊,扣擊的相臨部位應(yīng)重疊1/3,力量的強(qiáng)弱以使痰液排出順利、患者能承受為宜?？蹞舻耐瑫r指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰,囑患者深呼吸,在吸氣約1/3時咳嗽,重復(fù)數(shù)次。若患者咳嗽反應(yīng)弱,則在吸氣終末,用一手指稍用力按壓環(huán)壯軟骨下緣與胸骨交界處,刺激其咳嗽,或稍用力按壓胸骨上窩的氣管,并同時做橫向滑動,可重復(fù)數(shù)次,刺激氣管促使深部的痰液咳出?？蹞魰r,護(hù)士手掌與患者胸壁之間叩住空氣,使每次叩擊產(chǎn)生空響,但不使患者感覺疼痛。叩住空氣越多,叩擊越有效。護(hù)士每2小時為患者翻身1次,變換體位。翻身時注意各肢體放于功能位置,由2名護(hù)士為患者叩背。每日叩背4次,每次15～20min。

(2)試驗組:使用振動排痰機(jī)行胸廓振動法,選用230號扣擊頭,該扣擊頭呈扼狀,寬度6英寸,有2個接觸點,可用于患者胸、背部和前后的兩側(cè)治療?？蹞纛^的光滑面作用于身體時產(chǎn)生振動效果,邊緣作用于身體時產(chǎn)生扣擊作用?？蹞纛^的把柄與患者身體的角度越大振動效果越強(qiáng),呈垂直時振動的效果達(dá)到最大;扣擊頭的把柄與患者身體的角度越小扣擊效果越強(qiáng),呈水平時扣擊的效果達(dá)到最大。扣擊與振動的不同比例的結(jié)合,可由扣擊頭與身體接觸角度的不同而達(dá)到。叩擊頭在胸部叩擊,由外向內(nèi)、自下向上,進(jìn)行叩擊振動排痰?；颊呷?cè)臥位,根據(jù)年齡、體格及病情選擇頻率(15～30Hz)。經(jīng)受過專門培訓(xùn)的護(hù)師一手持排痰機(jī)把柄,緩慢將叩擊頭在胸部身體表面移動。叩擊的順序為右側(cè)→左側(cè)→背部→脊柱→胸骨。叩擊時間15～20min/次,每日4次,同時鼓勵患者咳痰等。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用成組設(shè)計的兩樣本t檢驗,應(yīng)用PEM 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,P＞0.05為差異無顯著性意義,P＜0.01為差異有顯著性意義。

表1 2組患者排痰預(yù)防效果

2 結(jié)果

2組患者發(fā)生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰與需氣管切開行氣管內(nèi)吸痰的情況(表l)。發(fā)生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰者,試驗組減少有顯著性意義(P<0.01)。需氣管切開行氣管內(nèi)吸痰者,兩者差異無顯著性意義(P>0.05)。

使用2種無創(chuàng)物理協(xié)助排痰法,排痰護(hù)理時感受的比較發(fā)現(xiàn),試驗組患者在感受舒適方面與對照組有顯著性差異(P<0.01);對照組感受到劇疼、能忍受的疼痛、出現(xiàn)惡心感與試驗組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。

3 討論

使用振動排痰機(jī)行胸壁振動法對開胸術(shù)后患者實施輔助無創(chuàng)物理排痰,是利用振動排痰機(jī)可提供2種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落,起著起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。振動會使支氣管擴(kuò)張,使氣道通過性增強(qiáng)。叩擊作用可刺激神經(jīng)末梢,加強(qiáng)纖毛運(yùn)動,排出痰液,刺激咳嗽,咯出痰液,同時還能促進(jìn)局部血液循環(huán),加速淋巴回流,消除水腫,減輕阻塞,減少分泌物,使肺通氣阻力減少。該方法著力均勻,保持恒定的節(jié)律和力度,且任何體位均能操作。

使用振動排痰機(jī)行胸廓振動法協(xié)助排痰可減少肺不張的發(fā)生。使用振動排痰機(jī)輔助排痰可減少住院時間、降低次均住院費(fèi)用。使用振動排痰機(jī)輔助排痰后PaO2、PaCO2的改善。同時,患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術(shù)水平的高低直接相關(guān)。本研究通過調(diào)查患者滿意度,發(fā)現(xiàn)試驗組與對照組相比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。亦間接說明了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高與改進(jìn),可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者在就醫(yī)過程中的身心痛苦,減少醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)壓力,患者滿意度亦會相應(yīng)提高。

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