吳綿綿

(冷水江市人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人,流行病學(xué)調(diào)查顯示該病的患病率為50%～60%,并且逐年提高,無電梯樓房居民膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為平房居民的2倍。近年來,筆者采用溫針灸法治療本病,并與針刺加TDP照射作比較,現(xiàn)結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例病人均為我醫(yī)院門診病例,按就診順序編號奇偶數(shù)隨機(jī)分為溫針灸治療組和針刺加TDP照射對照組。2組基本情況比較,P＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個(gè)月內(nèi)≥14d;(2)膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有摩擦響聲;(3)X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨刺或唇樣增生;(4)膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;(5)晨僵≤30min;(6)年齡≥40歲。具備(1)(3)或(1)(2)(4)(5)(6)即可診斷為膝OA。

2 治療方法

(1)溫針灸組。采用華佗牌40～50mm長、0.35mm粗的不銹鋼毫針,穴取犢鼻、膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂,得氣后針尾上套上1.5cm長的艾條點(diǎn)燃,溫灸,燒3段艾條后出針,血海、梁丘只針不灸,留針40min。(2)針刺加TDP照射組。取穴、針刺方法同溫針灸組,不灸,用TDP照射患者膝關(guān)節(jié),以患者不感到灼痛為度,留針40min。2組均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息3d。

3 療效觀察

(1)觀察指標(biāo)。采用Legnesne等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評定指標(biāo)[2],主要觀察內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關(guān)節(jié)功能障礙程度,以積分方式評定關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)。(2)療效評定。療效評定采用尼莫地平法：病情嚴(yán)重指數(shù)(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分×100%。臨床基本痊愈為≥80%,顯效為≥50%,有效為≥25%,無效為＜25%。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(4)治療結(jié)果。①關(guān)節(jié)疼痛積分變化見表1。2組患者治療后疼痛改善明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01),且治療后溫針灸組止痛效果優(yōu)于針刺加TDP照射組(P＜0.05)。②膝骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重指數(shù)變化見表2。2組患者治療后病情嚴(yán)重指數(shù)變化明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01),且治療后溫針灸組優(yōu)于針刺加TDP照射組(P＜0.05)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是1種從軟骨退化開始的病變,以負(fù)重部位的不規(guī)則軟骨喪失、軟骨下骨硬化、囊性變、邊緣骨贅、干骺端血流增加,以及不同程度的滑膜炎為病理特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)OA與衰老、肥胖、內(nèi)分泌紊亂、關(guān)節(jié)磨損等因素導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)的退變有關(guān)[3]。通過本項(xiàng)對比試驗(yàn)觀察,溫針灸和針刺加TDP照射均能緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)的功能障礙,使病情得以緩解,但溫針灸療效優(yōu)于針刺加TDP,表明了艾灸與TDP的溫?zé)嵝?yīng)有差異。2種治療方法均體現(xiàn)了“寒者溫之”的治療原則,通過灸火與TDP的溫?zé)嵝?yīng)擴(kuò)張患部毛細(xì)血管,改善微循環(huán)并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄和炎性滲出物的吸收,從而達(dá)到治療目的[4]。鶴頂、犢鼻、膝眼穴居膝部,針刺入關(guān)節(jié)腔,加艾施灸,艾火集中,熱力透筋達(dá)骨,溫通經(jīng)脈,使氣血充盈,筋骨得榮,其勢強(qiáng)力猛,直至病所;而TDP熱在肌表,加之身體的散熱,透力已遜。故溫針灸能更好地達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。

表1 2組OA患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較(x-±s)

表2 2組OA患者治療前后病情嚴(yán)重指數(shù)變化(x-±s)

[1]曾慶余,許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1998(2):108.

[2]曾慶余.骨關(guān)節(jié)炎[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:38～4 1.

[3]林凌峰,梁燕萍.電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(10):690.

[4]陳美仁,王萍,郭翔,等.溫針灸對坐骨神經(jīng)痛患者痛閾值的影響[J].中國針灸,2005,25(12):833.