楊立春 劉冬潔 于泉 孫宏偉

(1.大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院; 2.大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163456)

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥(以下簡稱高膽),是新生兒期的常見癥狀之一由新生兒的代謝特點,約50%～60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疽[1]。包括新生兒生理性和病理性黃疸。本文中探討新生兒病理性黃疸,其病因主要有感染性和非感染性2種。其中,感染性包括:(1)新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產道時被感染,以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為常見;(2)新生兒敗血癥、尿路感染,由于細菌毒素加快紅細胞破壞、損壞肝細胞所致。非感染性包括；(3)新生兒溶血:ABO血型不合最為常見。從血型來說.溶血的發(fā)生多見于母親為O型,嬰兒A型或B型,如母親為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生溶血;(4)膽道閉鎖:肝腸循環(huán)受阻,膽紅素排泄不暢,血清含量增高;(5)母乳性黃疸:特點為非溶血性未結合膽紅素增多,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退;(6)胎糞延遲排出;(7)遺傳性疾病:如紅細胞6一磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷等;(8)藥物性黃疸:如由維生素K等藥物引起;高膽是新生兒期常見疾病之一,其膽紅素代謝紊亂常為多種原因所致。臨床表現各異,嚴重的可引起核黃疸,造成神經系統損害,并可能留下不同程度后遺癥[2]。臨床上治療黃疸,除藥物治療、換血外,光療是一種簡便易行的方法。近年來,我院在常規(guī)治療基礎上加用間斷性藍光照射治療新生兒黃疸,取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）2007年1月至2009年10月我院共收治新生兒黃疸患兒90例。日齡<1d4例(4.4%);1～7d,22例(24.4%);7～20d,46例(51.1%);20～28d18例(20%),足月兒6例,早產兒30例。就診時血清膽紅素濃度均≥180.3mo1/L。(2)母乳性黃疸14例(15.5%),感染性黃疸4例(4.4%),原因不明的黃疸72例(80%)。2組一般情況大體相似。(3)方法對照組采用單純的藍光療法及對癥支持治療等。試驗組50例采用藍光照射聯合藥物口服魯米那5mg/(kg·d),尼可剎米100mg/(kg·d),Tid治療,對照組40例采用藍光照射治療。所有患兒隔日監(jiān)測血清膽紅素值,直到出院為止。治療組在對照組基礎上加用間斷性藍光照射治療,持續(xù)照射每次12h,中間間隔8～12h。2組治療5d后復查血清膽紅素,進行療效評定。(4)療效判定標準[3]。

表1 2組療效比較(例)

1.2 療效觀察標準

有效:經過治療后皮膚黃疸減輕,小便顏色由深黃色逐漸變?yōu)榈S色,復查血清總膽紅素在85mol/L以下。2001年全國新生兒黃疸干預推薦方案指出光療失敗的定義是指光疔4～6h后,血清膽紅素每小時仍上升8.6mol/L(0.5mg/dL),如達到上述標準可視為光療失敗。

1.3 統計學處理方法

統計學數據處理采用SPSS 11.0軟件,組間計數資料,率的差異性比較采用χ2檢驗。

2 結果

試驗組5例無效,對照組12例無效。差異有統計學意義(χ2=6.565,P=0.01<0.05),即2組間差異有統計學意義,藍光聯合藥物治療新生兒黃疸療效顯著，見表1。

3 討論

新生兒黃疸是由于血清膽紅索濃度過高所致,生理性黃疸一般不需特殊處理,而病理性黃疸則需要早診斷、早治療。在黃疸出現早期應檢測血清膽紅素濃度,以正確區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。當血清膽紅素每天上升>85mol/L,即可診斷為病理性黃疸,應予以藍光照射,使血清膽紅素濃度保持在205mol/L以內,以防止核黃疸的發(fā)生。藍光照射治療新生兒黃疸是目前最安全有效的方法,藍光波長425～480nm,與血清中膽紅素的最高吸收波長460～465nm最接近。藍光治療是通過藍光照射皮膚時,未結合膽紅素在光的作用下,轉變成水溶性異物體(雙吡咯),后者可迅速地經膽汁從尿中排出,從而降低血膽紅素水平,有效地預防黃疸加重及膽紅素腦病的產生,與藥物療法同時應用效果更佳[4]。藍光照射24h是皮膚膽紅素下降最快時間,皮膚膽紅素減少是先快后慢,而后越來越慢。本文結果顯示,采用藥物療法加間斷性藍光照射治療新生兒黃疸,效果良好,且避免了連續(xù)光照出現的副作用。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,14:133.

[2]楊光英,吳曉翠.新生兒黃疸治療進展[J].臨床兒科雜志,2003,21(4):249～250.

[3]華晶.經皮膽紅素測定儀在新生兒黃疽的應用[J].中華醫(yī)學文摘·兒科學,2004,23(1):61～62.

[4]楚愛菊,董秀華.早期干預對新生兒黃疸預防效果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(1):69.