宋榮

(永州市人民醫(yī)院藥劑科 湖南永州 425006)

隨著人們生活觀的轉(zhuǎn)變,近年來人工流產(chǎn)手術(shù)率不斷增加,但此手術(shù)常因行宮頸擴(kuò)張帶來的巨大疼痛,讓患者難以忍受,更無法滿足患者對(duì)無痛手術(shù)的要求。伴隨麻醉藥的不斷更新,麻醉效果的不斷改進(jìn),無痛手術(shù)越來越廣泛用于臨床,而麻醉劑量直接影響了鎮(zhèn)靜效果,由此尋找恰當(dāng)?shù)穆樽韯┝?讓麻醉效果達(dá)到最佳成為麻醉領(lǐng)域的重要任務(wù)。本文旨在研究舒芬太尼麻醉的最佳劑量,為臨床提供合理依據(jù),我們特對(duì)不同劑量舒芬太尼鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析,總結(jié)最佳方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有患者均為進(jìn)行無痛人流手術(shù),年齡18～42歲,體重42～61kg,第1組為使用0.3μg/mL舒芬太尼43例;第2組為使用0.4μg/mL舒芬太尼46例,第3組為使用0.5μg/mL舒芬太尼45例。所有患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥,無鎮(zhèn)靜藥史和精神障礙,3組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 麻醉方法

術(shù)前所有患者均禁食12h,禁飲4h,并進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),包括SBP、DBP、HR、SPO2,肌注阿托品0.3mg,按3組要求給予舒芬太尼。

1.3 鎮(zhèn)痛效果

將鎮(zhèn)痛效果以疼痛來分等級(jí),分為3級(jí)[1],Ⅰ級(jí):無痛,患者意識(shí)消失,安靜;Ⅱ級(jí):基本滿意,患者有輕微的動(dòng)作表現(xiàn),如皺眉、握拳等;Ⅲ級(jí):效果差,患者躁動(dòng)不安,面色蒼白,影響手術(shù)進(jìn)行。

1.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)患者術(shù)前、給藥2min、給藥后4 min 時(shí)SBP、DBP、HR、SPO2變化值,觀察患者清醒時(shí)間,記錄手術(shù)出血量,出院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

表1 3組鎮(zhèn)靜效果比較

表2 3組清醒時(shí)間、術(shù)中出血量和出院時(shí)間比較(±s)

表2 3組清醒時(shí)間、術(shù)中出血量和出院時(shí)間比較(±s)

注:與第1、3組比較,t=0.816,P>0.05

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表3 3組術(shù)前、給藥2、4 min后SBP、DBP、HR、SPO2比較表(±s)

表3 3組術(shù)前、給藥2、4 min后SBP、DBP、HR、SPO2比較表(±s)

注:給藥前3組對(duì)比P>0.05,給藥后2、4min第1、3組SBP、DBP、HR、SPO2的變化比第2組明顯,3組SPO2均在正常值,未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象

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2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果、清醒時(shí)間、術(shù)中出血量級(jí)出院時(shí)間比較

3組鎮(zhèn)靜效果均明顯,無痛率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而清醒時(shí)間、術(shù)中出血量和出院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1、2。

2.2 3組術(shù)前、給藥2、4min后SBP、DBP、HR、SPO2比較

給藥前3組比較無差異,給藥2、4min后,與給藥前有顯著差異(P<0.05),3組同點(diǎn)時(shí)間比較稍有差異,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),3組不同時(shí)間點(diǎn)也稍有差異,詳見表3。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的N-噻吩基衍生物,雖然都屬于μ阿片受體激動(dòng)劑,但作用效果、作用機(jī)制、對(duì)血液流動(dòng)學(xué)的影響等方面卻存在較大差異,其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼強(qiáng)5～10倍[2],而呼吸抑制卻弱于芬太尼,因此廣泛用于臨床。

在手術(shù)麻醉中,常會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致出現(xiàn)心率加快、心肌收縮加強(qiáng)、血壓升高等血液流動(dòng)學(xué)方面的癥狀,尤其在氣官插管時(shí)。舒芬太尼是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,親和力強(qiáng),起效快,在與μ受體結(jié)合后,能有效降低下丘腦興奮從而抑制腎上腺髓質(zhì)四方兒茶酚胺,達(dá)到抑制應(yīng)激作用的效果[3]。從本組研究中可以看出,它能夠有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)和降低對(duì)血液流動(dòng)學(xué)的影響,避免血壓大幅度增加,與以往臨床研究資料相一致[4]。

從本組研究結(jié)果中顯示,3組鎮(zhèn)靜效果都比較好,但從表1中可以看出,第2組(0.4μg/mL舒芬太尼)無痛效果優(yōu)于其他2組,表3表明第2組對(duì)血液流動(dòng)學(xué)影響小,能夠維持其穩(wěn)定性,而且SPO2高于95%,不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象,安全性高。

因此,筆者認(rèn)為0.4μg/mL的舒芬太尼既能維持血液學(xué)穩(wěn)定,安全性高,而且呼吸抑制可能性低,是臨床比較理想的選擇。

[1]崔超,崔秀鳳.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛人工流暢術(shù)麻醉效果的觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007(13)：2293～2294.

[2]Ahonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85(4):533～540.

[3]劉輝,蔡長(zhǎng)華.舒芬太尼對(duì)老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)影響的觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2010(3)：226～227.

[4]侯磊,胥琨琳.舒芬太尼在鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006(9)：122～123.