陳冬

(吉林省東豐縣醫(yī)院 吉林東豐 136300)

嬰兒膽道閉鎖(BiLiary Atresla簡稱BA)并非少見,在存活的出生嬰兒中發(fā)病率約1/8000～1400[1],我國發(fā)病數(shù)居世界首位[2]。該病早期與新生兒肝炎的臨床表現(xiàn)及生化改變均無明顯區(qū)別,難以早期確診。近年來我們在跟蹤BA患兒實施手術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)左、右肝管匯合部周圍均有纖維塊。根據(jù)這一線索,本文報告為探討這一特征性表現(xiàn)能否在術(shù)前被超聲診斷做為一前瞻性研究。

1 臨床資料

2008年至2009年2月,阻塞性黃疸嬰兒57例,其中男31例,女26例。按檢查日齡最小10d,最大158d,平均66.5d。方法:嬰兒禁食6h,檢查前于兒科行水合氯醛灌腸,使用PHILIPS 66500型超聲診斷儀,7.5MHz電子線陣探頭。

2 結(jié)果

本組經(jīng)手術(shù)確診31例為BA,其他經(jīng)臨床和手術(shù)確診新生兒肝炎22例,先天性膽總管囊性擴張癥4例。57例術(shù)前手術(shù)確診的聲像圖表現(xiàn),見表1。31例BA在術(shù)前檢查有30例于肝門部發(fā)現(xiàn)條索狀高回聲,位于左、右門靜脈分叉部的前方,兩端尖細,中間膨大,回聲均勻,無管腔,邊界清,后方無聲影,大小為寬12～26mm,平均18mm,厚3～8mm,平均4.5mm。非BA者沒有這一聲像圖特征,術(shù)中所見BA患兒肝門部纖維塊的位置,大小及回聲特征與術(shù)前的超聲所見基本相同。BA患兒在術(shù)前的超聲檢查中除肝門部條索狀高回聲外,還有其他的聲像圖表現(xiàn)(表1)。選擇兩種出現(xiàn)頻率最高的膽囊細小和膽總管不顯示與肝門部條索狀高回聲比較診斷效能,后者各項指標均較前兩者明顯增高。

3 討論

BA于新生兒肝炎的早期臨床變現(xiàn)十分相似,后者是內(nèi)科疾病,多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治愈,BA則須在膽汁性肝硬化形成之前施行手術(shù),而且手術(shù)成功的機會及預后與手術(shù)日齡有關(guān)。Kasai[3]報道＜60d接受手術(shù)者膽汁引流功為84%,10年生存率74%;＞90d接受手術(shù)者膽汁引流成功為41%,10年生存率19%。因此BA得早期診斷對預后具有重要的臨床意義。

目前在各種診斷BA的手段中,實驗室檢查缺乏特異性,十二指腸引流、腹腔鏡及肝活檢等方法具有創(chuàng)傷性,臨床較少采用。較多使用的放射性核素掃描法,只能診斷膽道是否存在梗阻,肝炎病兒因膽汁粘稠,膽管炎癥水腫也可誤診為膽道閉鎖,是一種間接檢查法。超聲檢查具有實時、簡便和無創(chuàng)性優(yōu)點。但以往文獻報告超聲診斷BA多以膽囊細小以及膽總管不顯示作依據(jù)[4],也是間接的聲像表現(xiàn),同時一部分BA的膽囊并不細小,膽總管也可顯示,所以這些指標也無特異性。近年來我們在跟蹤BA患兒實施手術(shù)后發(fā)現(xiàn),左、右肝管匯合部周圍均形成纖維塊,新生兒肝炎及其它肝膽疾病都無此現(xiàn)象。如它能被超聲檢查顯示,將成為診斷BA的直接和特異的證據(jù)。近年來儀器不斷更新,圖像質(zhì)量清晰度顯著提高,在檢查中可獲取更豐富更細致的診斷信息,嬰兒的腹壁組織薄,使用高分辨率的探頭也可獲得滿意的穿透力。經(jīng)我們實踐證明BA的肝門部纖維塊這一直接、特異的診斷指標是可以在術(shù)前超聲檢查獲取的,使超聲檢查在診斷BA中顯示了比其它診斷手段更為優(yōu)越。在本組57例阻塞性黃疸患兒中共檢出30例,1例漏診者為日齡22d的嬰兒,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝門纖維塊只有1.8mm厚。有5例術(shù)前臨床表現(xiàn)及核素掃描均考慮BA,B超見膽囊細小,膽總管顯示不清,但肝門部未發(fā)現(xiàn)纖維塊回聲,我們排除了這一診斷,術(shù)中得到證實。

表1 47例術(shù)前超聲所見[例(%)]

高頻探頭在新生兒肝膽檢查中既能保證足夠的穿透力,又能獲得清晰的圖像,我們用7.5MHz探頭可發(fā)現(xiàn)9mm×3mm的纖維塊回聲,不僅發(fā)現(xiàn)率高而且時間早,本組最早為日齡32d,國外有作者報道最早可發(fā)現(xiàn)于13d的嬰兒,對指導臨床早期治療BA十分有利。

[1]葉孝禮,周尚仁.小兒消化系統(tǒng)疾病學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1992:232.

[2]李振東.為提高小兒肝膽外科診治水平而努力[J].中華小兒外科雜志,1996,17:257.

[3]Kasai M,Mochizuki L,Ohkohchi N,et al.Surgical limitation for bili-ary atresia:Indication for live transplantation[J].J Pediatic suyg,1989,24(9):851.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,1994:959.