周清安 徐建銀 胡愛平 姜穩(wěn)妮 王 林 楊利杰 楊 波 杜紅霞

河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

腦卒中致殘率高達60%～80%[1]。腦梗死后肢體功能障礙是其主要的殘疾病征,約3/4的患者有不同程度勞動能力喪失,甚或需要照顧[2]。同時,腦梗死后患者出現(xiàn)的心理認知功能障礙,是影響患者康復的重要因素。適時采取正確的康復措施,后果則明顯不同。據(jù)WTO資料,腦卒中患者經(jīng)過正規(guī)康復后,第1年中正常生活自理者高達60%,完全依靠幫助者只占5%;工作年齡中,有30%的患者可恢復工作。太極拳具有舒展柔和、動靜均衡、呼吸舒暢、強心健體以及調(diào)節(jié)循環(huán)等特點和作用。課題旨在探討太極拳可否使患者在卒中后得到充分的持續(xù)康復,減輕患者的功能障礙,改善患者生活質(zhì)量。

1 對象和方法

1.1 對象 全部病例來源于焦作市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008-01～2010-01康復患者68例。納入標準:均符合全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準,并全部經(jīng)頭顱檢查證實,綜合治療后但均存在肢體功能障礙(癱肢肌力4～5級),均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死,年齡 36～68歲,平均(65.2±8.5)歲;無嚴重臟器疾病,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展。隨機分組:(1)太極拳組34例,男 20例,女14例,年齡36～67歲,平均(52.5±10.8)歲;身高158～178 cm,平均(168.0±5.8)cm;體質(zhì)量45.1～78.3 kg,平均(63.1±8.8)kg。(2)對照組 34例,男 23例,女 11例;發(fā)病年齡 39～ 68歲,平均(50.4±8.8)歲;身高 155～ 181 cm,平均(165.8±7.6)cm;體質(zhì)量 43.7～81.2 kg,平均(63.4±10.3)kg。2組一般資料經(jīng)t檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊吆图覍賹μ珮O拳康復知情同意。排除標準:合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、原發(fā)性精神障礙及病前有情感障礙性疾病的患者。

1.2 干預措施 2組藥物治療基本相同,太極拳組行楊氏簡化太極拳24式,每周2次,1個月為一療程;對照組為常規(guī)康復。

1.3 量表測定 68例病人在康復前和康復3個月分別由經(jīng)過訓練的醫(yī)師進行量表測定,評定者均為受過培訓的主治和副主任醫(yī)師,研究前進行一致性培訓,一致性較好Kappa=0.85。分別用Berg平衡量表[3]、漢密爾頓焦慮量表和生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]評定2組腦梗死患者治療前后平衡功能、漢密爾頓焦慮與生活質(zhì)量積分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,進行t檢驗。

2 結果

由表1可見,治療后2組患者Berg平衡功能積分較治療前明顯提高,太極拳康復者平衡功能改善較常規(guī)訓練對照組顯著(P＜0.01)。

表1 2組患者治療前后平衡功能積分的比較 (±s)

表1 2組患者治療前后平衡功能積分的比較 (±s)

注:組內(nèi)治療前后比較,①P＜0.01;組間治療后比較,②P＜0.01

組別 BBS治療前 治療后對照組 36.10±2.23 40.34±1.66①太極拳組 35.16±1.39 46.18±2.16①②

HAMA總分和各因子分組間在治療前無明顯差異,太極拳康復后HAMA總分和因子分均較治療前顯著下降,組間差異明顯(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分比較 (±s)

表2 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分比較 (±s)

注:組內(nèi)治療前后比較,①P＜0.01;組間治療后比較,②P＜0.05,③P＜0.01

HAMA 對照組 太極拳組治療前 治療后 治療前 治療后總分 21.01±1.85 7.99±2.50① 22.24±3.91 6.17±2.22①③軀體性焦慮 6.41±1.68 3.14±1.08① 8.73±2.08 1.85±1.26①③精神性焦慮 13.60±1.74 4.89±1.74① 14.22±1.91 3.90±1.64①②

表3 2組患者治療前后GQOLI-74評分比較 (±s)

表3 2組患者治療前后GQOLI-74評分比較 (±s)

注:組內(nèi)治療前后比較,①P＜0.01;組間治療后比較,②P＜0.05,③P＜0.01

GQOLI-74 對照組 太極拳組治療前 治療后 治療前 治療后總分 38.71±4.97 51.97±4.28① 37.82±5.94 58.18±5.29①③軀體功能維度 42.03±6.52 56.12±5.06① 41.71±6.37 58.97±4.60①②心理功能維度 34.79±3.58 52.38±4.14① 33.71±7.89 56.91±7.09①③社會功能維度 37.76±5.60 52.76±5.87① 39.24±5.86 57.56±7.89①③物質(zhì)生活維度 45.00±8.67 46.5±6.67 49.88±4.21 51.18±5.40③

由表3可見,2組治療后GQOLI-74總均分及各維度均分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);組間治療前后比較總均分及各維度均分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

平衡功能維持有賴于感覺器官對人體所處位置信息的正確接受及輸入,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對這些信息的整合,還有運動系統(tǒng)對中樞信號指令的正確反應等等。完整對稱的人體結構組成、身體感覺系統(tǒng)、大腦的平衡調(diào)節(jié)功能、小腦共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肢體肌力、肌張力平衡等在人體平衡功能的維持方面都具有十分重要的作用[5]。當各種原因?qū)е律鲜鲆蛩乇黄茐?患者就會出現(xiàn)平衡功能障礙。腦卒中患者由于肌張力下降或異常、運動失調(diào)、異常感覺、異常姿勢反射等導致平衡功能明顯下降,同時在人體保持姿勢穩(wěn)定的諸多因素中,身體的生理和形態(tài)指標也是不可忽視的影響因素[6]。

平衡功能是腦卒中患者常見的功能障礙,也是影響患者獲得獨立生活能力的重要因素,關系到患者的生活質(zhì)量,影響患者重新回歸社會和工作的信心,因此在腦卒中偏癱患者的康復訓練中,恢復其平衡功能是主要的康復目的之一[7]。腦損傷恢復理論認為,癱瘓肢體反復進行隨意運動訓練,可引起接受訓練的身體部位在皮層的支配區(qū)域擴大,傳導興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高[8]。因此,強化訓練通過增加分離動作訓練量,有利于新的神經(jīng)回路和正常運動程序的建立。

該觀察顯示,太極拳組HAMA總分和各因子分均顯著下降,Berg平衡功能積分、GQOLI-74總均分及各維度均分與治療前明顯增加,且2組間治療后差異有統(tǒng)計學意義。太極拳動作柔和平穩(wěn),意領身隨,連貫均勻,上下相連,虛實分明,靈活自然;運動中強調(diào)練意、練氣和練身三者密切配合。太極拳可加強下肢肌群的力量,增強踝關節(jié)、膝關節(jié)和髖關節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性,改善患者的平衡功能和步行能力。在運動訓練中重點強調(diào)患者的主觀參與和認識康復訓練的重要性,有意識主動鍛煉的結果是大腦皮質(zhì)運動中樞活動增強,神經(jīng)細胞興奮性增加[9],太極拳即反復強化維持這種模式,進而促進患者的心身功能恢復,并重新塑造和改善患者的思維方式方法,減輕了患者的心理壓力,因而生活質(zhì)量也得到了改善。因此,太極拳對腦梗死后平衡功能、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好改善,是一種行之有效的康復療法,值得進一步研究推廣。

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