李占瓊 王艷書 趙媛

(大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院,云南 大理 671000)

高位截癱,醫(yī)學(xué)上一般指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的癱瘓,是脊柱骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人即使進(jìn)行了積極的治療,如果得不到妥善的護(hù)理,常常會因為病后發(fā)生一系列的生理紊亂,導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥而死亡或長期臥床,過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活,成為社會負(fù)擔(dān)。因此對于此病,護(hù)理的主要任務(wù)是防止各種并發(fā)癥,為后期的功能恢復(fù)與重建創(chuàng)造條件。

1 心理護(hù)理

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人類的健康和疾病相互轉(zhuǎn)變的過程不僅受生物因素的影響,而且還與心理、社會因素有密切關(guān)系[1]。

1.1 護(hù)理人員方面

首先,護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心和同情心。其次,還應(yīng)該具有良好的業(yè)務(wù)技能,不僅能減少患者的痛苦,而且能使患者充分信任自己,這也是護(hù)患溝通的橋梁[2]。最后,做好一名傾聽者。截癱病人一般都要經(jīng)過痛苦期、達(dá)觀期、悲觀期或奮發(fā)期[3]。讓患者盡情的發(fā)泄自己委屈與苦楚,減輕患者的心理壓力。

1.2 病房方面

首先,將病房布置得整潔、溫馨,使患者消除陌生感。同時,護(hù)士在為患者辦理入院的時候,盡量將同類疾病的患者安排在同一病房,這樣同一病房的患者可以通過溝通和交流,共同樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

2 高熱的護(hù)理

主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能紊亂,體溫調(diào)控能力降低,尤其是夏季熱不能散發(fā)可出現(xiàn)持續(xù)高熱、溫度異常是病情危險的體征,對這些病人應(yīng)及時處理。

2.1 采用物理降溫法

可以采用頭部放置冰袋或戴冰帽,同時可以采用冰袋置于大血管走行的淺表部位如頸部、腋下、腹股溝。用50%酒精、冰水擦浴或冰水灌腸等,調(diào)節(jié)室溫維持在20-30℃通風(fēng),電風(fēng)扇,減少被蓋,可將肢體或胸部暴露[4]。如果在炎熱季節(jié)時,可以降低液體溫度輸液給患者降溫：將要輸液體置于15-20℃冰箱內(nèi)備用[5]。

2.2 藥物降溫使用消炎痛栓塞肛或柴胡注射液肌內(nèi)注射。

3 呼吸道的護(hù)理

由于高位截癱患者常有肋肌癱瘓加之長期臥床,呼吸受限,肺不能充分?jǐn)U張,肺內(nèi)的痰液不能順暢地排出體外而長期蓄積,導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜積性肺炎。

3.1 一般護(hù)理 預(yù)防著涼,注意隨室溫變化而添加衣物。護(hù)理人員在作操作時,注意為患者保暖。

3.2 體位引流 如果患者病情允許,盡量使患者處于半靠臥位,達(dá)到體位引流的目的,鼓勵患者深呼吸、多翻身,在其咳嗽時配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等,多能獲得明顯的臨床效果。

3.3 霧化吸入 針對痰多比較粘稠的病人使用。可使分泌物稀釋便于排出。臨床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg,地塞米松 2～5mg,慶大霉素4萬μ～8萬μ,加入生理鹽水 10～20ml以達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效。

3.4 口腔護(hù)理 可防止隱藏在口腔的細(xì)菌因吞咽時進(jìn)入呼吸道而引起的感染。對于昏迷后張口呼吸患者,用濕紗布蓋住口鼻。意識清醒患者,用口靈漱口每天2-3次。

4 皮膚的護(hù)理

4.1 預(yù)防褥瘡

囑患者常翻身,最好在身體懸空處墊軟枕或氣圈,使患者更加舒適,也可使用氣墊床,減少骨突處局部皮膚受壓。對于骨突處應(yīng)用50%酒精或者紅花油在翻身后按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。保持床單位清潔干燥,勤換床單也能預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.2 褥瘡的處理

Ⅰ期褥瘡,只需解除壓迫,使血液循化恢復(fù)即可。切忌對受壓變紅的軟組織進(jìn)行按摩。Ⅱ期褥瘡,先清創(chuàng)抽液后,用碘酊涂于創(chuàng)面再用紅外燈照射后無菌紗布包扎。Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡,首先清除腐敗壞死的組織,再用雙氧水沖洗創(chuàng)面后生理鹽水沖靜,目前我院采用雙黃連粉劑涂擦于患處,后用氧氣持續(xù)吹拂5-10min。

5 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

高位截癱患者,長期臥床抵抗力減低,造成尿道口細(xì)菌繁殖而感染。對于此類患者,在護(hù)理方面,首先鼓勵患者多飲水在2500ml,女性患者會陰部沖洗一天2次,男性患者做好尿道口護(hù)理一天2次。其次,在固定導(dǎo)尿管的時候,務(wù)必使尿袋低于膀胱水平。尿袋每天更換一次,尿管每周更換一次。對于昏迷、神志不清者行導(dǎo)尿術(shù),如果是留置導(dǎo)尿,可利用慶大霉素?zé)o菌沖洗導(dǎo)尿管每日2-3次以達(dá)消炎作用[6]。

6 便秘的護(hù)理

6.1 健康宣教

讓患者及家屬高度重視保持大便通暢的重要性。向其解釋便秘發(fā)生的原因及相關(guān)知識,告知床上排便是病情的需要,以取得患者的理解和配合,并幫助其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。

6.2 局部按摩 指導(dǎo)病人及家屬采用按摩腹部的方法,依結(jié)腸走向由升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩,起到刺激腸蠕動的作用[7]。

6.3 飲食指導(dǎo) 對于高位截癱病人,由于飲食不當(dāng)最易引起便秘。首先,告知患者,飲食結(jié)構(gòu)以高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素、適量脂肪為原則,注意增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等富含粗纖維食物的攝入,午餐前或晚飯后吃水果,保證每天蔬菜和水果量不少于250g[7]。其次,每天空腹喝一杯溫開水,能促進(jìn)病人排便,便秘病人每天至少應(yīng)飲水3000-4000ml。

如果通過以上的健康宣教、局部按摩、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施,患者仍然出現(xiàn)便秘,護(hù)士則應(yīng)帶上手套掏出患者干結(jié)的糞塊。

7 功能鍛煉

術(shù)后早期活動可以促進(jìn)下肢血液回流,減輕血流淤滯,因此可以預(yù)防DVT的發(fā)生[9]。也可以防止肌肉萎縮,增加關(guān)節(jié)活動度;增加血液循環(huán)和淋巴回流。按摩和被動運動的應(yīng)在入院后就開始,由輕而重,由淺入深,向心性按摩。仰臥時,膝關(guān)節(jié)伸直,練習(xí)后伸髖關(guān)節(jié)。上肢鍛煉重點是手指、腕、肩,肘關(guān)節(jié)活動,借助器械練習(xí)握拳、搶球、舉重等,可自我進(jìn)行腹部按摩、背部按摩、捏、揉、擦、敲打等動作。下肢鍛煉從足趾開始,循序鍛煉踝、膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈,內(nèi)收外展及抬起整個下肢,患者臥床時,兩下肢用軟墊墊起,保持功能位,防止足下垂。臥床鍛煉2～4M 后,脊柱骨折基本愈合,開始乘輪椅,借助雙拐、雙杠,學(xué)習(xí)站立,練習(xí)行走,并在此基礎(chǔ)上鼓勵患者做力所能及的事情,增加生活樂趣。

1 蘇冰蓮,湯紅蓮,徐建婷,等.外科手術(shù)中疼痛的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(4)：112-113.

2 袁桂華,衣景華.外科手術(shù)病人的心理護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2009,(17)：152-152.

3 郭秀蘭,張啟蘭.創(chuàng)傷性高位截癱病的心理分析及護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(1)：62-63.

4 崔淑清,宋立波.截癱患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2009,(16)：148-148

5 饒秀娥,鄧木英.高熱患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(3)：52-53.

6 張祖萍.長期臥床病人的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(6)：63-64.

7 黃春英.飲食教育對預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的療效觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(7)：12-14.

8 李建榮.便秘病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(7B)：1227-1228.

9 唐泓源.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8)：631-633.