張海秋

(浙江省樂清市第三人民醫(yī)院兒科,浙江 樂清 325604)

嬰兒顱內(nèi)出血是嬰兒時(shí)期危重病癥之一,病死率和致殘率高,現(xiàn)將我院自2000-2008年診治的89例顱內(nèi)出血患兒所做的護(hù)理工作體會如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒共 89例,男 55例,女34例,年齡均＜1歲,其中年齡＜1個(gè)月 14例,1-3個(gè)月者72例,＞6個(gè)月者3例。

1.1.1 首發(fā)癥狀 進(jìn)行性面色蒼白79例。發(fā)熱26例,體溫不升11例,嘔吐38例,驚厥59例,尖叫29例,注射部位流血不止或皮膚出血點(diǎn)31例,昏迷 16例,呼吸不規(guī)則 13例,黑便 1例。

1.1.2 相關(guān)因素 病前腹瀉及上呼吸道感染用抗生素31例,產(chǎn)傷6例,宮內(nèi)窘迫、出生窒息史9例,外來務(wù)工子女78例,本地戶口者11例,1-3個(gè)月72例均為晚發(fā)型維生素K缺乏癥。

1.1.3 CT表現(xiàn) 全部病例均有頭部CT證實(shí),其中硬膜下出血23例,腦內(nèi)血腫18例,腦內(nèi)散發(fā)性出血30例,蛛網(wǎng)膜下腔出血60例。

1.2 方法

1.2.1 做好入院評估

了解與顱內(nèi)出血相關(guān)的高危因素,如宮內(nèi)窘迫、出生窒息史,是否早產(chǎn),有無腹瀉和上呼吸道感染以及用抗生素情況,喂養(yǎng)情況,用維生素K1情況,生活環(huán)境狀況等。

1.2.2 密切觀察生命體征

24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)下記錄生命體征。觀察血氧飽和度,如血氧飽和度＞96%,間斷吸氧或不吸,如在90%左右,可改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧,如＜85%則加大氧流量或面罩給氧,病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。體溫過低者用暖箱或熱水袋保暖,過高則頭部冰枕。

1.2.3 觀察意識、瞳孔、前囟的變化

觀察意識情況;每小時(shí)觀察瞳孔及對光反射情況并記錄,瞳孔是否等大等圓;觀察記錄前囟大小及緊張度并測量頭圍大小;同時(shí)觀察肌張力及覓食、吸吮、吞咽等原始反射。

1.2.4 驚厥的護(hù)理

驚厥時(shí)頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給苯巴比妥,亦可用安定或水合氯醛,應(yīng)注意正確執(zhí)行醫(yī)囑,準(zhǔn)確計(jì)算劑量,觀察用藥療效并計(jì)錄驚厥時(shí)間、次數(shù)。

1.2.5 喂養(yǎng) 病情嚴(yán)重者選鼻飼喂養(yǎng),保證熱量的供給。喂奶后抬高頭部,右側(cè)臥位,防止誤吸。

1.2.6 一般護(hù)理

保持安靜,盡量做到最少干擾原則,靜脈輸液選用軟針留置,輸液速度不宜過快,20滴?min-1左右,嚴(yán)格消毒隔離、無菌操作,保持皮膚清潔。

2 結(jié)果

臨床治愈 80例,自動(dòng)出院6例,死亡3例。

3 討論

缺氧可直接損傷毛細(xì)血管壁,使腦血管的自主調(diào)節(jié)功能受損,血管呈擴(kuò)張狀態(tài)而易致顱內(nèi)出血[1],本組89例顱內(nèi)出血,宮內(nèi)窘迫、出生窒息缺氧引起者僅9例(10.1%),以晚發(fā)型維生素K缺乏癥致顱內(nèi)出血(80.9%)為多見,且外來務(wù)工者子女占大部分(87.6%),這與外來務(wù)工者生活水平低下,舊法接生且出生時(shí)未肌注維生素K1有關(guān),腹瀉超過1周及長期用抗生素可影響K1的合成和吸收。另外產(chǎn)傷致顱內(nèi)出血6例均為外來務(wù)工子女,均舊法接生(或私人診所接生)。因此,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),減少早產(chǎn)以及盡量減少缺氧的發(fā)生。加強(qiáng)外來務(wù)工孕產(chǎn)婦的健康宣教,新生兒出生即肌注維生素K1,反復(fù)腹瀉及經(jīng)常用抗生素者應(yīng)肌注維生素K1。

1 李文益,陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：137-145.