字秀梅

(大理市第二人民醫(yī)院功能科,云南 大理 671003)

急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病,又稱中風(fēng)卒中或腦血管意外[1]。常常引發(fā)心血管系統(tǒng)的改變,特別是心肌的損害,從而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常改變。臨床上將急性腦血管病引起的心臟功能改變或心電圖變化稱為“腦心綜合征”。因此,對(duì)急性腦血管病患者的心電圖進(jìn)行分析,探討該病的心電圖變化,對(duì)于我們指導(dǎo)治療和改善預(yù)后具有非常重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年6月期間收住我院,經(jīng)臨床診斷(1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并除外既往有冠心病、心律失常及水電解質(zhì)紊亂)并經(jīng)頭顱CT證實(shí)的282例急性腦血管病患者。男性149例,女性133例;年齡在35-85歲間,50歲以下60例、50歲以上222例;其中腦出血91例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 12例,腦梗死179例。

1.2 方法

282例患者仰臥位于靜息狀態(tài)下,采用日本光電9130P型心電圖檢查儀,在發(fā)病后1-6h內(nèi)進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖,并于3w內(nèi)復(fù)查1-3次。

2 結(jié)果

282例被檢查者中,心電圖異常有202例,異常率為71.63%。其中竇性心動(dòng)過速108例,占53.47%;竇性心動(dòng)過緩49例,24.26%;ST-T改變118例,占58.42%;Q-T間期延長32例,占15.84%;室上性或室性早搏 31例,占 15.35%;U波改變15例,占7.43%;心房纖顫4例,占1.98%;II度房室傳導(dǎo)阻滯1例,占0.5%;心肌梗死1例,占0.5%。

經(jīng)過對(duì)癥支持等系統(tǒng)治療后,282例患者中179例痊愈、95例好轉(zhuǎn)、8例死亡(腦出血 5例、蛛網(wǎng)膜下腔出血 2例、腦梗死 1例)。274例存活患者中102例心電圖異常,異常率37.23%;8例死亡病例則100%出現(xiàn)心電圖異常。

3 討論

急性腦血管病引發(fā)心肌的損害導(dǎo)致心電圖發(fā)生改變,但發(fā)生機(jī)制目前仍不清楚,而且意見不一?？赡芘c心臟冠狀動(dòng)脈血流量改變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能變化,以及使中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致心腦廣泛性應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)[3-5]。

本文282例急性腦血管病患者中,出現(xiàn)心電圖異常改變的有202例,異常率為71.63%,與王新志[6]曾報(bào)道的急性腦血管病時(shí)心電圖改變可高達(dá)65%-75%相符,提示急性腦血管病患者心電圖異常發(fā)生率高。本組心電圖異常表現(xiàn)為ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、Q-T間期延長、室上性或室性早搏、U波改變,個(gè)別病例出現(xiàn)了心房纖顫、II度房室傳導(dǎo)阻滯1例、心肌梗死的表現(xiàn)。經(jīng)過治療,179例痊愈、95例好轉(zhuǎn)、8例死亡。274例存活患者中 102例心電圖異常,異常率37.23%,明顯低于入院時(shí)的心電圖異常率,提示急性腦血管病引發(fā)的心電圖改變是可逆的,隨著病情的好轉(zhuǎn)心電圖改變也逐漸會(huì)恢復(fù)正常;而8例死亡病例則100%了出現(xiàn)心電圖異常,說明急性腦血管病的預(yù)后與心電圖改變密切相關(guān),心電圖改變直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。

急性腦血管病患者在臨床上屬常見、多發(fā)病,常常引發(fā)心血管系統(tǒng)的病變,心電圖異常發(fā)生率較高,但心電圖的異常改變屬可逆性的改變,心電圖改變隨著病情的變化而發(fā)生變化。因此,對(duì)于急性腦血管患者,應(yīng)及早進(jìn)行心電圖檢查,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)治療中及治療后心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),通過其心電圖的變化特征來指導(dǎo)臨床治療,并把它作為病情判斷和預(yù)后分析的一個(gè)重要指標(biāo)。

1 ?；菝?內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001,510-512.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

3 樓小亮,李曉萍.急性腦血管病患者血清酶學(xué)及心電圖檢測(cè)分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(2)：98-99.

4 江國華.急性腦血管病患者的心電圖特征分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(3)：252-253.

5 梁盛華,陳雙龍,林樺,等.急性腦血管病等的心電圖分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(5)：881-882.

6 王新志,韓群英,郭學(xué)芳.中風(fēng)腦病診斷全書[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社,2000：200-248.