字秀梅

(大理市第二人民醫(yī)院功能科,云南 大理 671003)

急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導致腦部損害的一組疾病,又稱中風卒中或腦血管意外[1]。常常引發(fā)心血管系統(tǒng)的改變,特別是心肌的損害,從而導致心電圖出現(xiàn)異常改變。臨床上將急性腦血管病引起的心臟功能改變或心電圖變化稱為“腦心綜合征”。因此,對急性腦血管病患者的心電圖進行分析,探討該病的心電圖變化,對于我們指導治療和改善預后具有非常重要的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年6月期間收住我院,經(jīng)臨床診斷(1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[2],并除外既往有冠心病、心律失常及水電解質(zhì)紊亂)并經(jīng)頭顱CT證實的282例急性腦血管病患者。男性149例,女性133例;年齡在35-85歲間,50歲以下60例、50歲以上222例;其中腦出血91例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 12例,腦梗死179例。

1.2 方法

282例患者仰臥位于靜息狀態(tài)下,采用日本光電9130P型心電圖檢查儀,在發(fā)病后1-6h內(nèi)進行十二導聯(lián)常規(guī)心電圖,并于3w內(nèi)復查1-3次。

2 結(jié)果

282例被檢查者中,心電圖異常有202例,異常率為71.63%。其中竇性心動過速108例,占53.47%;竇性心動過緩49例,24.26%;ST-T改變118例,占58.42%;Q-T間期延長32例,占15.84%;室上性或室性早搏 31例,占 15.35%;U波改變15例,占7.43%;心房纖顫4例,占1.98%;II度房室傳導阻滯1例,占0.5%;心肌梗死1例,占0.5%。

經(jīng)過對癥支持等系統(tǒng)治療后,282例患者中179例痊愈、95例好轉(zhuǎn)、8例死亡(腦出血 5例、蛛網(wǎng)膜下腔出血 2例、腦梗死 1例)。274例存活患者中102例心電圖異常,異常率37.23%;8例死亡病例則100%出現(xiàn)心電圖異常。

3 討論

急性腦血管病引發(fā)心肌的損害導致心電圖發(fā)生改變,但發(fā)生機制目前仍不清楚,而且意見不一?？赡芘c心臟冠狀動脈血流量改變及心臟傳導系統(tǒng)功能變化,以及使中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂導致心腦廣泛性應激反應等有關(guān)[3-5]。

本文282例急性腦血管病患者中,出現(xiàn)心電圖異常改變的有202例,異常率為71.63%,與王新志[6]曾報道的急性腦血管病時心電圖改變可高達65%-75%相符,提示急性腦血管病患者心電圖異常發(fā)生率高。本組心電圖異常表現(xiàn)為ST-T改變、竇性心動過速、竇性心動過緩、Q-T間期延長、室上性或室性早搏、U波改變,個別病例出現(xiàn)了心房纖顫、II度房室傳導阻滯1例、心肌梗死的表現(xiàn)。經(jīng)過治療,179例痊愈、95例好轉(zhuǎn)、8例死亡。274例存活患者中 102例心電圖異常,異常率37.23%,明顯低于入院時的心電圖異常率,提示急性腦血管病引發(fā)的心電圖改變是可逆的,隨著病情的好轉(zhuǎn)心電圖改變也逐漸會恢復正常;而8例死亡病例則100%了出現(xiàn)心電圖異常,說明急性腦血管病的預后與心電圖改變密切相關(guān),心電圖改變直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。

急性腦血管病患者在臨床上屬常見、多發(fā)病,常常引發(fā)心血管系統(tǒng)的病變,心電圖異常發(fā)生率較高,但心電圖的異常改變屬可逆性的改變,心電圖改變隨著病情的變化而發(fā)生變化。因此,對于急性腦血管患者,應及早進行心電圖檢查,同時應加強治療中及治療后心電圖的動態(tài)監(jiān)測,通過其心電圖的變化特征來指導臨床治療,并把它作為病情判斷和預后分析的一個重要指標。

1 ?；菝?內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001,510-512.

2 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

3 樓小亮,李曉萍.急性腦血管病患者血清酶學及心電圖檢測分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(2)：98-99.

4 江國華.急性腦血管病患者的心電圖特征分析[J].中國臨床醫(yī)學,2006,13(3)：252-253.

5 梁盛華,陳雙龍,林樺,等.急性腦血管病等的心電圖分析[J].華夏醫(yī)學,2009,22(5)：881-882.

6 王新志,韓群英,郭學芳.中風腦病診斷全書[M].北京：中國醫(yī)學科技出版社,2000：200-248.