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        家畜有機(jī)磷中毒解救中的“阿托品化”分析

        2010-08-15 00:47:54郝兆德潘龍先
        山東畜牧獸醫(yī) 2010年10期
        關(guān)鍵詞:患畜阿托品瞳孔

        郝兆德 潘龍先

        (山東省高密市畜牧局 261500)

        “阿托品化”是指硫酸阿托品治療急性有機(jī)磷中毒過(guò)程中達(dá)到最佳治療效果又不至于引起阿托品中毒,也就是在短時(shí)間內(nèi)注射大劑量阿托品,直至動(dòng)物瞳孔散大至邊緣不再縮小,可視黏膜潮紅,口唇干燥,心率加快,肺部濕性羅音消失。

        1 阿托品化指標(biāo)

        瞳孔的大小只能作為參考指標(biāo),在阿托品應(yīng)用初期有一定價(jià)值,當(dāng)縮小的瞳孔恢復(fù)正常或稍擴(kuò)大,提示阿托品用量已達(dá)到治療效果;重度擴(kuò)大提示阿托品過(guò)量;心率增快,皮膚干燥、口干是阿托品化較為可靠的指標(biāo)。但在夏季若堅(jiān)持皮膚干燥、無(wú)汗勢(shì)必影響患畜熱量散發(fā)導(dǎo)致高熱,易因阿托品過(guò)量或中暑而死亡。阿托品化的掌握原則是不可求全,也不可單憑1~2項(xiàng)指標(biāo),需綜合分析,不是所有阿托品化指標(biāo)都恒定不變,注意個(gè)體差異,用藥階段差異,了解患畜是否合并其他疾患。

        2 阿托品的用法用量

        對(duì)阿托品應(yīng)用要掌握“寧早勿晚,寧快勿慢,重復(fù)用藥,不可不足”的原則。實(shí)踐證明,在2h內(nèi)達(dá)到阿托品化,病死率達(dá)到23.1%。近年來(lái)研究表明,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患畜對(duì)阿托品耐受性明顯增強(qiáng)。臨床使用阿托品的量已大大超出教科書的規(guī)定。用藥方案為:首劑量加大,輕度中毒每30min 1次;中度中毒每10~20min 1次;重度中毒每10min 1次;阿托品化后維持量減半。犬和貓0.2~2mg/kg體重;馬和豬0.2~0.4mg/kg體重;牛和羊0.6~1 mg/kg體重。

        阿托品中毒與重度有機(jī)磷中毒癥狀重疊時(shí),應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病情變化,應(yīng)用過(guò)程中病情由重變輕,再變重,停用阿托品后病情好轉(zhuǎn),多提示阿托品中毒。反之,停用阿托品后又出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀,則提示阿托品用量不足。

        3 反復(fù)持續(xù)用藥,適時(shí)增減

        阿托品化的維護(hù)用量是小劑量、高頻率靜脈注射,增減適時(shí)。阿托品靜注后1~4min即可發(fā)生作用,8min達(dá)到高峰,全身作用可維持2~3h?;夹篌w內(nèi)產(chǎn)生新的膽堿酯酶需15~30d,因而體內(nèi)蓄積的乙酰膽堿有一定時(shí)間的持續(xù),但阿托品代謝快,維持時(shí)間短,體內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)不斷吸收,所以維持阿托品的血藥濃度,就需反復(fù)給藥。

        4 阿托品過(guò)量中毒的問(wèn)題

        盲目大劑量應(yīng)用阿托品,可在有機(jī)磷中毒的基礎(chǔ)上再發(fā)生阿托品中毒,導(dǎo)致醫(yī)源性肺水腫,呼吸衰竭,心律失常等,使后果更加嚴(yán)重。

        片面強(qiáng)調(diào)對(duì)瞳孔的觀察:有機(jī)磷中毒患畜瞳孔縮小,阿托品化時(shí)瞳孔擴(kuò)大是眾所周知的表現(xiàn),但片面強(qiáng)調(diào)瞳孔不散大而盲目加大阿托品用量,就必然造成阿托品中毒。值得注意的是,有的患畜在未用阿托品前,瞳孔已散大;眼部有機(jī)磷污染者即使已達(dá)阿托品化,瞳孔也不一定散大。因此阿托品化的指標(biāo)要根據(jù)皮膚、黏膜、瞳孔、心率、肺部情況進(jìn)行綜合判斷,排除有關(guān)影響因素,切不可輕率、片面地用1~2個(gè)指標(biāo)來(lái)判定。

        防止減量過(guò)快或停藥過(guò)早導(dǎo)致病情反跳:一般反跳的時(shí)間多在中毒10h至6d,跡象為散大的瞳孔變??;毒蕈樣癥狀再現(xiàn);昏迷,全血乙酰膽堿酯酶活力下降30%以下??茖W(xué)的阿托品停用指標(biāo)為全血乙酰膽堿酯酶活力恢復(fù)正常。

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