燕林寶,向洪斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三叉神經(jīng)痛患者 68例,所有患者臨床表現(xiàn)較為典型,診斷明確,均符合神經(jīng)內(nèi)科學關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標準[1]。無多發(fā)性硬化及延髓空洞,無腦內(nèi)腫瘤及牙髓炎、齲齒等,年齡 45～60歲。其中以單側(cè)歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛為臨床表現(xiàn)的占 89.8%。病情嚴重的具有上述特點外還伴面部肌肉反射性抽搐,口角牽向患側(cè),伴面紅、皮膚溫度增高、結(jié)膜充血和流淚等癥狀的占 11.2%。將68例患者隨機分為兩組治療組與對照組。治療組 34例中,男8例,女 26例,其中重癥 5例;對照組 34例中,男 11例,女23例,其中重癥 3例。兩組患者均有多年間斷口服哌咪清及甾體類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合卡馬西平治療史,且療效均欠佳,病情短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 治療組采用,卡馬西平 0.1g口服,3次/d,漸加量至 0.2g,3次/d。頭痛寧膠囊 (由天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎組成,國藥準字 Z20026851),3?？诜?次 /d,維生素 B121000μg肌肉注射 3次 /周。對照組采用,卡馬西平 0.1g口服,3次 /d,漸加量至 0.2g,3次 /d。維生素B121000μg肌肉注射 3次 /周,療程均為 6周,觀察療效。

1.3 觀察指標 治療前后電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛及面部肌肉反射性抽搐治愈情況。口角牽向患側(cè),伴面紅、皮膚溫度增高、結(jié)膜充血和流淚等癥狀緩解情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評定標準 參照中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則評定療效[2]。疼痛強度參照 1998年國際頭痛協(xié)會標準:I級:不痛;Ⅱ級:輕疼痛,但不影響活動;Ⅲ級:中度疼痛,但不停止活動;IV級:重度痛,不能參加活動。臨床痊愈:疼痛及伴隨癥狀消失;顯效:疼痛強度減輕 2級,伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少 2/3以上;有效:疼痛強度減輕 1級或發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間縮短不足 2/3;無效:疼痛強度減輕不足1級。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組緩解 32例,1例重癥患者病情有反復(fù)發(fā)作情況,行經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療后緩解。其中 28例于治療后 4周癥狀緩解,治愈率為 94.12%。隨訪 1年無復(fù)發(fā)患者。對照組緩解 20例,重癥 3例無緩解,行無水酒精半月神經(jīng)節(jié)封閉治療,2例感患側(cè)面部麻木。其中4周后緩解 12例,治愈率為 58.82%。治療組治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 多為上腹部飽脹不適,停藥后消失。

3 討論

三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)皆為單側(cè)歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛,每次數(shù)秒至 1～2min,突發(fā)突止,無預(yù)兆。疼痛以面頰、上下頜及舌部明顯。病情發(fā)作間歇期多正常,但易反復(fù)發(fā)做,多持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。少數(shù)患者較為嚴重,可伴面部肌肉反射性抽搐,口角牽向患側(cè),伴面紅、皮膚溫度增高、結(jié)膜充血和流淚等[3]。三叉神經(jīng)痛發(fā)作一般無明顯誘因,多可由輕觸鼻翼、頰部和舌部誘發(fā)。故而常于洗臉、刷牙、及咀嚼和講話打呵欠時發(fā)作,以致患者不敢洗臉、進食,表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。嚴重患者可有晝夜發(fā)作,夜不能寐而嚴重降低生活質(zhì)量。其發(fā)病機制不清,可能與免疫介導、病毒感染或損傷等有關(guān)。在對照組單用卡馬西平、維生素 B12鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)神經(jīng)治療效果明顯差于治療組,說明頭痛寧在三叉神經(jīng)痛的治療中有明顯效果。頭痛寧膠囊是由土茯苓、天麻、制何首烏、防風、全蝎、當歸六味藥材組成的中成藥,主藥天麻含有天麻素等 10余種活性成分,3種有免疫活性的多糖及 14種人體必需微量元素、16種氨基酸, (其中天門科長氨酸、谷氨酸、精氨酸人體不能合成)對神經(jīng)、肝臟有很強的營養(yǎng)、保護作用;全蝎含蝎毒多肽,為小分子形式,且活性極強,能刺激血腦屏障開放,使藥物直接作用于頭痛的調(diào)控位點,有效止痛。天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎等中藥成分,具有熄風滌痰,逐瘀止痛等功效,能緩解腦血管痙攣,增加大腦供血供氧,改善血液循環(huán),降低血管阻力和血黏度,抑制血小板聚集,改善神經(jīng)細胞功能,有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。對于三叉神經(jīng)痛的癥狀消除具有治療周期短,復(fù)發(fā)幾率低,無明顯毒副作用、依從性較好等特點。適應(yīng)于基礎(chǔ)治療,容易為大多數(shù)患者所接受。

1 王維治.神經(jīng)病學 [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

3 武百山,馬玲,李俊,等.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素分析 [J].中國全科醫(yī)學,2010,13(1):39.