李壯飛

血塞通是從中藥五加科人參屬植物三七中提取的有效成分三七總皂苷的滅菌水溶液，主要成分為人參皂苷Rbl，人參皂苷Rgl，三七皂苷R1。由于不良反應輕微，廣泛用于血管閉塞性疾病。從2000年10月—2005年10月，遇2例血塞通致過敏性紫癜病例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者1，男，60歲，因頭暈、頭痛、四肢麻木1d入院。在醫(yī)院檢查顱腦CT提示:右側(cè)大腦半球空腔隙性梗死。血常規(guī)查WBC 6.3 ×109/L，RBC 5.0×1012/L，Hb 140g/L，血小板 (PLT)240×109/L。尿常規(guī)、肝功能正常。CT 6 min，BT 2 min。因經(jīng)濟條件有限，于2000－10－16 13時來衛(wèi)生所診治，查T 36.8℃，BP 130/80 mmHg，R 19次/min，P 80次/min。意識清，輕微語言不利，面部抽動，口角略歪。聽診心肺無異常，肝、脾、腎未觸及，脊柱無側(cè)彎，四肢無畸形，淺表淋巴結(jié)無腫大，周身無皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:病理反射未引出。既往無高血壓，冠心病，糖尿病史;無傳染病史;曾用過青霉素類、先鋒霉素類、磺胺類等藥物無過敏史;無煙酒嗜好。給予5%葡萄糖150 ml+血塞通400 mg靜脈滴注。10月17日15時患者來衛(wèi)生所說雙下肢近裸部有出血點。體格檢查:出血點以小腿伸側(cè)近踝關節(jié)多見，膝關節(jié)未見，皮疹為散在的瘀點，未高出皮面，無瘙癢，無鱗屑，壓之褪色;近一個月無上感史，初步診斷是過敏性紫癜。停用血栓通，改用復方丹參注射液16ml+曲克蘆丁注射液360mg+5%葡萄糖注射液150ml靜脈滴注，5%葡萄糖150ml+維生素C5.0g+葡萄糖酸鈣注射液2.0g靜脈滴注。10月18日查PLT:240×109/L，尿常規(guī)正常。診斷:血塞通致過敏性紫癜。繼續(xù)上述治療，再給予5%葡萄糖150 ml+西米替丁0.6g靜脈滴注，肌注氯苯那敏10 mg，地塞米松2mg肌肉注射，共7d，皮疹變淡逐漸消失。停用抗過敏藥，繼續(xù)應用復方丹參和曲克蘆丁靜脈滴注一個療程，患者腦血栓得到改善，臨床癥狀消失。

患者2，男，42歲，右下肢間歇性跛行并疼痛二周，于2005－10－3來衛(wèi)生所診治。查T 36.8℃，R 20次/min，BP 120/70 mmHg，P 70次/min。意識清，語言流利，淺表淋巴結(jié)無腫大，聽診心肺無異常，肝睥腎未觸及，脊柱無彎，四肢無畸形，右下肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、疲乏無力，有行走疼痛，休息緩解，尚未出現(xiàn)靜息痛，右下肢無紅腫。周身無皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:病理反應未引出。既往無藥物過敏史，無高血壓、冠心病、糖尿病史;無傳染病史，有煙酒嗜好，煙每天一盒，酒每日半斤。近半年來右下肢發(fā)涼麻木，近2周出現(xiàn)間歇性跛行，運動時疼痛加重，靜息時疼痛減輕。診斷為閉塞性周圍動脈粥樣硬代癥。給予5%葡萄糖150ml+血塞通400mg靜脈滴注。10月4日靜脈滴注后，雙下肢出現(xiàn)散在的瘀點，皮疹不高出皮面，無癢感。壓之不退色，初步診斷:血塞痛致過敏性紫癜。10月5日查PLT:280×109/L。確定診斷為血塞通致過敏性紫癜。治療同上 (例1)。

2 討論

血塞通是從五加科人參屬于植物三七提取的有效成分三七總皂苜制成的滅菌水溶液。藥理機制增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CAl區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用;抑制血栓的形成，提高t－PA活性;能抑制ADP、花生四烯酸引起的血小板聚集;有延長凝血時間的作用，對缺氧所致的腦損傷具有保護作用，臨床上主要用于腦血栓、腦栓塞、動靜脈血管性疾病。由于不良反應小，廣泛應用于臨床，臨床不良反應主要有咽干、頭昏、心慌和皮疹等，一般停藥后恢復，偶見變態(tài)反應，但引起過敏性紫癜臨床上比較罕見。這2例引起過敏性紫癜機制尚不清楚，應是三七總皂苷中某種成分作為抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，抗體與抗原結(jié)合或抗體直接吸附血管壁的肥大細胞，導致炎癥遞質(zhì)的釋放，引起血管變態(tài)反應所致的出血性疾病。提醒基層醫(yī)務人員，中藥也可以引起變態(tài)反應;在社區(qū)的健康教育和健康宣傳中，告誡廣大人民群眾，中藥也有不良反應，那種提倡中藥無不良反應是偽科學的，應當給予批評。基層全科醫(yī)生要掌握好中西藥知識，防止藥源性疾病出現(xiàn)，防止糾紛。

1 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:245.

2 朱定華，張雪亮，祝希春.基層醫(yī)生臨床實用全書 ［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2006:557.