郭保軍

有機(jī)氟類滅鼠藥對人畜危害極大，是國家禁止生產(chǎn)、銷售的鼠藥，但市面上仍有不法銷售者，致使近年來有機(jī)氟類滅鼠藥中毒者不斷，以小兒誤食者為多。本院1995年10月—2008年10月共收治急性有機(jī)氟類滅鼠藥中毒90例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者中，男50例，女40例。年齡2.5～40.0歲，平均10歲。其中誤食60例，就診時(shí)間20min～10h。

1.2 臨床癥狀與體征 由于有機(jī)氟類滅鼠藥為高效殺鼠劑，口服后起效迅速、作用強(qiáng)。輕度中毒:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力;中度中毒:間斷抽搐伴意識(shí)障礙;重度中毒:頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難、血壓下降，甚至死亡。其中出現(xiàn)不同程度的煩躁不安、尖叫、抽搐者70例，惡心、嘔吐者55例，病理反射陽性者34例，昏迷者20例，意識(shí)模糊者11例，腹痛者8例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高83例;心電圖竇性心動(dòng)過速48例;大便隱血陽性7例;尿蛋白陽性6例。

1.4 方法 (1)清除毒物、保護(hù)胃黏膜:服藥時(shí)間在12h以內(nèi)者迅速、徹底洗胃，保護(hù)胃黏膜和導(dǎo)瀉。洗胃最好用溫清水，洗胃結(jié)束后，可經(jīng)胃管注入適量氫氧化鋁凝膠或雞蛋清以保護(hù)胃黏膜，導(dǎo)瀉可用適量50%硫酸鎂。(2)特效解毒劑的應(yīng)用:解毒劑首選特效解毒藥解氟靈 (乙酰胺)，具有延長中毒潛伏期，減輕發(fā)病癥狀或制止發(fā)病等作用。所有有機(jī)氟類中毒的患者，不論發(fā)病與否，都應(yīng)及時(shí)給予本品，尤其在早期應(yīng)給足量，0.1～0.3g·kg－1·d－1，分 2～4次肌肉注射，首次劑量為日量的1/2，一般應(yīng)用3～7d，逐漸遞減劑量，病情危重者可適當(dāng)增加劑量。同時(shí)可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣3～10ml加25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射 (有心肌損害時(shí)慎用)，以使氟乙酰胺或氟乙酸鈉轉(zhuǎn)化為氟乙酸鈣而解毒。(3)在應(yīng)用解毒劑的同時(shí)，應(yīng)用能量合劑及糖皮質(zhì)激素以減輕中毒癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，并注意水、電解質(zhì)平衡。

1.5 對癥治療 (1)抽搐時(shí)給予以苯巴比妥或地西泮，呼吸困難時(shí)給予吸氧及應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，腦水腫時(shí)給予甘露醇，血壓下降者予補(bǔ)液后血壓仍不上升或仍處于休克時(shí)，可用升壓藥物。

2 結(jié)果

90例患者痊愈82例 (91.1%)，死亡8例 (8.9%)，其中6例死于呼吸衰竭，2例抽搐時(shí)窒息死亡。應(yīng)用特效解毒劑解氟靈 (乙酰胺)過程中，復(fù)查肝、腎功能及凝血四項(xiàng)無明顯變化，說明乙酰胺對肝、腎功能及凝血無影響應(yīng)用安全。

3 討論

有機(jī)氟類滅鼠藥為高效、劇毒、內(nèi)吸性強(qiáng)的殺鼠劑。包括氟乙酰胺和氟乙酸鈉，口服后在胃腸道中易吸收，進(jìn)入人體的有機(jī)氟迅速水解而形成氟乙酸，氟乙酸與細(xì)胞內(nèi)線粒體上的乙酰輔酶A結(jié)合，生成氟化乙酰輔酶A，然后在縮合酶的作用下，與草酰乙酸縮合成氟檸檬酸，氟檸檬酸在體內(nèi)大量堆積(較正常含量增加8～80倍)，作用于神經(jīng)系統(tǒng)和損害心肌，使大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺氧性變化，使心肌變性。另外，由于大量檸檬酸可直接刺激肌纖維而發(fā)生痙攣。由于解氟靈的化學(xué)結(jié)構(gòu)與有機(jī)氟類滅鼠藥相似，能與其爭奪某些酶 (酰胺酶)，使其不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對機(jī)體三羧酸循環(huán)的毒性作用，使昏迷、抽搐等癥狀得到有效控制。在中毒癥狀未解除前，應(yīng)盡量避免應(yīng)用堿性藥物，以免加速氟乙酸的形成。我院在搶救急性有機(jī)氟類滅鼠藥中毒患者時(shí)，在綜合治療的基礎(chǔ)上，注重解氟靈的使用，大大提高了搶救成功率。