沈照波

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型的哮喘。臨床上容易被誤診或漏診。根據(jù)在 2008年12月—2009年4月期間在我科門(mén)診治療的 56例咳嗽變異性哮喘的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 咳嗽變異性哮喘共 56例,男 32例,女 24例,年齡 3～12歲,病程 6月～3年。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均以刺激性干咳為主要表現(xiàn),咳嗽以夜間或晨起顯著,當(dāng)吸入刺激性氣體冷空氣時(shí)加劇,其中12例曾有過(guò)敏性鼻炎,10例有支氣管哮喘家族史。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 《兒童支氣管哮喘診斷防治指南》(2008年),過(guò)敏原皮試測(cè)定陽(yáng)性。

1.4 所有病例均長(zhǎng)期使用抗感染止咳治療無(wú)效,胸片示正常。

1.5 所有患者一旦確診,給予酮替芬,孟魯斯特口服治療,2周后癥狀明顯減輕,繼續(xù)服用 2周后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解者,加用吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑,有鼻炎史的患兒加用鼻用激素治療 3周,癥狀緩解者,自癥狀緩解之日起一個(gè)月后停藥觀察。

2 結(jié)果

口服治療者共 34例,加用吸入性激素者 22例,其中 12例有鼻炎者均加用鼻用激素治療。停止治療后一個(gè)月隨診,口服治療者有 8例復(fù)發(fā),占 23.5%。癥狀再次出現(xiàn)者給予吸入治療四周后觀察,癥狀再次消失,繼續(xù)治療 3月后停止治療,隨診一月癥狀未消失者加用吸入激素后 2周內(nèi)癥狀消失。吸入激素者一月隨訪有 5例復(fù)發(fā),占 22.7%,再次吸入治療,進(jìn)行一年半隨訪。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種潛在隱匿形成的哮喘,其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與典型支氣管哮喘機(jī)制相同,以持續(xù)氣道非特異性炎癥的氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn),糖皮質(zhì)激素具有抗非特異性炎癥的作用,是治療哮喘的基礎(chǔ)用藥,本文中經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素吸入治療均能有效控制。

酮替芬具有較強(qiáng)的組胺 H1受體拮抗作用和抑制炎癥遞質(zhì)釋放的作用,不僅能抑制支氣管周?chē)つは路蚀蠹?xì)胞釋放組胺,也能抑制血中嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺。孟魯斯特是強(qiáng)效的特異性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑能有效的阻斷白三烯與受體結(jié)合。抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,預(yù)防的抑制白三烯引起的血管通透性的增加,氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與支氣管痙攣,減少氣道由變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性[1]。白三烯是重要的炎癥遞質(zhì),導(dǎo)致氣道血管通透性增高,支氣管黏膜水腫,黏液分泌增加,支氣管平滑肌收縮。白三烯受體存在與肥大細(xì)胞,單核細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞及 B細(xì)胞中。近年來(lái),隨著有關(guān)對(duì)白三烯等炎癥遞質(zhì)在哮喘發(fā)病機(jī)制的研究深入,許多應(yīng)用白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘的報(bào)道[2],我們?cè)谂R床工作中也對(duì)于發(fā)病時(shí)間短,癥狀較輕的病例應(yīng)用白三烯受體調(diào)節(jié)劑治療有一定的療效,由于本組病例均有過(guò)敏原皮試陽(yáng)性,所以在開(kāi)始治療時(shí)都給予酮替芬減輕過(guò)敏的癥狀,在臨床工作中慢性咳嗽的患者較多,但如何診斷咳嗽變異性哮喘有時(shí)需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的檢查,以及除外其他疾病,因此開(kāi)始開(kāi)始治療時(shí)沒(méi)有直接給予吸入激素,而是給予口服白三烯受體調(diào)節(jié)劑治療,對(duì)于癥狀無(wú)緩解或反復(fù)出現(xiàn)者,再給予吸入激素治療,這樣可以避免診斷的擴(kuò)大化,防止吸入激素的過(guò)度使用。既減輕了病人的費(fèi)用用增加了依從性,相信這樣的治療方法在臨床上有著廣闊的前景。

目前對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),我們根據(jù) 2006年GINA指南以及臨床經(jīng)驗(yàn)定為半年為一周期。

1 梁曉,方利洲,柏瑞安,等.孟魯斯特聯(lián)合酮替芬治療支氣管哮喘臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué),2009,4(3):178-179.

2 Assanasen P,Naclerio RM.Antiallergic anti-inflammatoyeffectsofHI-antihistamines in human[J].Clin Allergy lmmunol,2002,17:101-139.