吳珍芳,王福建,徐 芳

24h動(dòng)態(tài)心電圖 (DCG)對(duì)暈厥病因的診斷特別是對(duì)心源性暈厥的診斷起決定性作用?，F(xiàn)將我院自 1998年9月—2009年3月間暈厥待查患者動(dòng)態(tài)心電圖回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取不明原因突發(fā)暈厥患者 487例。其中,男 216例,女 271例,年齡 16～85歲,平均 (68.0±2.5)歲。在本研究中已排除腦性暈厥及因血液成分變化而導(dǎo)致的暈厥如低血糖、嚴(yán)重貧血等。

1.2 方法 主述有暈厥病史患者預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查,應(yīng)用美國(guó)世紀(jì)公司生產(chǎn) 3000型 3導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄 24h心電活動(dòng)情況,在患者自覺(jué)有明顯不適或暈厥發(fā)作后馬上應(yīng)用人機(jī)對(duì)話裝置記錄突發(fā)事件,方便分析暈厥發(fā)作時(shí)的心電情況,監(jiān)測(cè)結(jié)束專人分析其暈厥發(fā)作時(shí)的心電活動(dòng)情況并加以告知臨床醫(yī)生。同時(shí)部分患者作超聲心動(dòng)圖檢查以供鑒別診斷。

2 結(jié)果

2.1 487例患者中,203例由于在記錄中未發(fā)生暈厥,未加以分析診斷,但其均有其他的心律失常情況如房性期前收縮,室性期前收縮等。

2.2 余 284例患者中,男 117例,女 167例,患者在暈厥中記錄到以下情況:(1)竇性心動(dòng)過(guò)緩 40～50次/min,較其前或發(fā)作后明顯減慢,其中,男 32例,女 67例;(2)快室率心房纖顫 58例,竇性心動(dòng)過(guò)速 23例;(3)Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室阻滯甚或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 42例;(4)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 28例,有房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速及房室折返性心動(dòng)過(guò)速各18例,10例;(5)RONT后誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速 10例,其中短陣室性心動(dòng)過(guò)速 8例,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 2例,最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)長(zhǎng)為 4.12s;(6)起搏治療后患者 32例,由于其未能正常有效起搏心室,DCG示心電圖示有起搏信號(hào),但無(wú) QRS波群 13例,未能感知 19例。

3 討論

暈厥是指突然發(fā)生的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài),是由于大腦一時(shí)性廣泛性的供血不足所致。按其病因分為血管舒縮障礙,心源性暈厥、腦源性暈厥、血液成分異常,其中血管舒縮障礙中的血管抑制性暈厥是最常見(jiàn)的,其往往有明顯的誘因如心絞痛、見(jiàn)血、情緒緊張等。而最為嚴(yán)重的卻是心源性暈厥。

因暈厥是一過(guò)性短暫的,所以本文回顧性分析中多數(shù)患者均多次檢查動(dòng)態(tài)心電圖才記錄到 1次暈厥從而得到結(jié)果。本組中 203例患者記錄中未發(fā)生暈厥,考慮的還是血管舒縮障礙性暈厥。多數(shù)有誘因,且在發(fā)作過(guò)程中多伴有一過(guò)性血壓降低,心率在 40～50次/m in,這是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起短暫的身體血管床擴(kuò)張,外周阻力下降回心血流量下降所致。

有一些心源性暈厥,主要表現(xiàn)在前負(fù)荷過(guò)少如急性心包填塞,后負(fù)荷過(guò)重如肥厚性梗阻性心肌病,但主要的還是嚴(yán)重的心律失常:(1)陣發(fā)性突發(fā)性心房顫動(dòng)、快速的竇性心動(dòng)過(guò)速 ＞150次/min時(shí)失去了心房的快速充盈期,或失去了有效的心房舒張或收縮,使得心室的回心血量明顯減少,從而影響到每搏量,心輸出量。(2)竇性心律中因Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯甚或是高度直至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,由于心房搏動(dòng)頻率真明顯高于心室,心室與心房不同步,心室搏動(dòng)次數(shù)明顯少了,其前負(fù)荷過(guò)重,同時(shí)其心搏次數(shù)減少,總的心臟輸出量明顯減少引起腦缺血缺氧所致。(3)由于心房心室期前收縮誘發(fā)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速或房室折返性心動(dòng)過(guò)速,由于心率過(guò)快規(guī)則,心率為 150～230次/min,正是由于其心率過(guò)快,致舒張期縮短更明顯,心室充盈困難致心搏出量明顯縮減。(4)當(dāng)室性期前收縮落在 T波上時(shí) (RONT),即落在心室易損期誘發(fā)短陣室性心過(guò)速或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速,雖發(fā)作時(shí)間較短但由于其發(fā)作時(shí)因心室分離,且心室失去了有效搏動(dòng)能力為無(wú)功搏動(dòng),無(wú)明顯心搏出量驟減而引發(fā)暈厥。

裝有起搏器患者突了暈厥必須考慮患者的起搏器的壽命,起搏導(dǎo)電極位置,感知功能起搏功能能否正常啟動(dòng)。本資料中就發(fā)現(xiàn)起搏器電極脫落而出現(xiàn)起搏功能障礙,長(zhǎng)時(shí)間無(wú)心搏引發(fā)腦組織的缺血缺氧所致暈厥。

總之,暈厥中,特別是心源性暈厥檢查動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖是必要的也是有效的,是暈厥病因診斷的重要的也是惟一依據(jù),其對(duì)診斷及其治療起著積極的作用,如病態(tài)竇房結(jié)時(shí)出現(xiàn)慢快綜合征時(shí)安裝一個(gè)起搏器,已裝有起搏器者必須觀察期感知功能、起搏功能等以防電池、電極等的變化而引起心源性暈厥。