□文/張艷萍

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與逐步完善，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭日趨激烈，新情況的出現(xiàn)勢(shì)必要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制必須適應(yīng)新形勢(shì)的要求，加強(qiáng)管理，拓寬籌資渠道，努力降低服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭能力和發(fā)展能力，這就要求醫(yī)療單位不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)行財(cái)務(wù)制度創(chuàng)新。什么是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呢？筆者認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，它是理財(cái)人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)督、調(diào)節(jié)和評(píng)價(jià)，以達(dá)到管理目標(biāo)的活動(dòng)。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又有其特點(diǎn)，它與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。在實(shí)際工作中，如何真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，將是醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)真思考的一個(gè)問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）管理觀念陳舊。多年來，考核醫(yī)院工作成績的好壞，只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率及華而不實(shí)的業(yè)務(wù)收入，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用。在財(cái)會(huì)人員配置上，不講究業(yè)務(wù)知識(shí)，有文憑就行，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要。更新觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。觀念更新的對(duì)象首先是財(cái)務(wù)人員，其次是醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)。讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理不完善。醫(yī)院的預(yù)算，是根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的任務(wù)和計(jì)劃而制定的年度、月度財(cái)務(wù)收支規(guī)劃。作為醫(yī)院，編制預(yù)算的目的不僅是為了控制支出，更是合理地安排醫(yī)院支出，防止財(cái)務(wù)上的混亂。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展的項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，而目前醫(yī)院的預(yù)算管理存在以下幾個(gè)主要問題:1、預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)行不力，大多數(shù)流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很強(qiáng)，預(yù)算制度形同虛設(shè)，資金運(yùn)行效率較低；2、預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的部門管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為；3、預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、考核制度。全面預(yù)算管理通常以醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景為預(yù)算編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院本身諸因素，按照目標(biāo)明確的原則，制定醫(yī)院在未來一定期間內(nèi)經(jīng)營思想、經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策的財(cái)務(wù)數(shù)量說明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束依據(jù)。

（三）缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系。科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系的缺失，不利于財(cái)務(wù)管理工作的推行。在實(shí)際工作中，由于缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系，致使醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、高端設(shè)備購置等出現(xiàn)問題屢見不鮮。因此，如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)亟待解決的問題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)。1998年在財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中也要求“符合條件的醫(yī)院要建立總會(huì)計(jì)師制度”。從具體實(shí)踐來看，建立健全總會(huì)計(jì)師制度對(duì)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，發(fā)揮會(huì)計(jì)職能作用，保護(hù)所有者權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)國有資產(chǎn)管理和對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)控等方面具有明顯的效果。在復(fù)雜多變的環(huán)境中，如何合理地配置醫(yī)院資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院資金使用效果等一系列增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭力問題，顯得愈來愈重要。但目前醫(yī)院普遍缺乏經(jīng)濟(jì)管理等的理念和機(jī)制。在經(jīng)濟(jì)資源的籌措、投資、融資和經(jīng)濟(jì)管理等方面還不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，管理混亂、決策失誤的狀況隨處可見。要改變這種狀況就必須加快建立總會(huì)計(jì)師制度，提高醫(yī)院整體管理水平，按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行組織、計(jì)劃、監(jiān)督和調(diào)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（二）切實(shí)重視醫(yī)院的預(yù)算管理。首先領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院預(yù)算管理，各部門一定要意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，相互之間密切配合，科學(xué)合理利用醫(yī)院資源，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算。打破傳統(tǒng)預(yù)算編制方法，逐步采用零基預(yù)算方法，編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)先確定各個(gè)費(fèi)用是否該存在，然后進(jìn)行權(quán)衡，合理配比醫(yī)院的費(fèi)用項(xiàng)目。財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)要落實(shí)到各部門，突出責(zé)任性，讓每個(gè)部門和職員都知道自己在預(yù)算體系中的工作目標(biāo)，從而提高工作效率。最后，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況及時(shí)監(jiān)督、反饋，分析評(píng)價(jià)，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)成本控制。建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評(píng)價(jià)和成本控制工作。在該制度中，科室成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性成本核算工作。有些醫(yī)院科室成本核算的方法值得借鑒。如，以科室為承包的基礎(chǔ)單位，科室所有人員（包括臨時(shí)工、衛(wèi)生員）的工資、獎(jiǎng)金、津貼以及補(bǔ)助、夜餐費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室所有人員的進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)及參加會(huì)議費(fèi)用、科室用車費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設(shè)備，按計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)算記入成本；其他諸如水費(fèi)、電費(fèi)、房費(fèi)、取暖費(fèi)、低值易耗品更新費(fèi)用，從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費(fèi)用均算入科室成本。這種“全收全支”的辦法，合理地分配了醫(yī)院當(dāng)期所有發(fā)生的費(fèi)用支出。有效地節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰了各類人員的責(zé)任關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)了全院人員工作的積極性和相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

（四）建立醫(yī)院監(jiān)督控制體系。對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行合同化管理。凡涉及醫(yī)院資金支付需求的基建、購銷、服務(wù)等對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行合同化管理，制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理辦法，完善經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容，規(guī)范合同簽訂程序和審批權(quán)限，對(duì)雙方的經(jīng)濟(jì)利益、義務(wù)以及違約責(zé)任進(jìn)行明確的表達(dá)和說明；經(jīng)濟(jì)合同的簽訂實(shí)行主辦部門訂立、院長簽字、財(cái)務(wù)審核蓋章的三級(jí)審核管理辦法；建立健全合同履行臺(tái)賬，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的執(zhí)行實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)適時(shí)控制，確保購銷活動(dòng)或經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)在合同約定的框架內(nèi)運(yùn)行，有效防范和化解經(jīng)濟(jì)糾紛及合同風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其對(duì)象是錯(cuò)綜復(fù)雜的資金運(yùn)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，需要運(yùn)用數(shù)理、統(tǒng)計(jì)、定量定性分析模式，將財(cái)務(wù)管理的基本要素進(jìn)行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才，將計(jì)算機(jī)信息與財(cái)務(wù)管理理論相結(jié)合，將資金、成本、價(jià)格、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率等計(jì)算出來，供決策者參考，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的實(shí)際效用。高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)掌握網(wǎng)上報(bào)表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計(jì)等基本技能，從而最大限度地延展財(cái)務(wù)管理能力，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更系統(tǒng)、更科學(xué)。

[1]戚風(fēng)燕.試論提高國有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效途徑[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005.4.