李素珍，錢思蘭

心理契約是20世紀(jì)60年代初組織心理學(xué)家Argyris引入管理領(lǐng)域的，它強調(diào)在員工與組織的相互關(guān)系中，除正式雇傭契約規(guī)定的內(nèi)容外，還存在著隱含的、非正式的、未說明的相互期望，它們同樣是決定員工態(tài)度和行為的重要因素［1］。臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，建立契約式的師生關(guān)系，是師生關(guān)系和諧平等的關(guān)鍵，而且有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

1 心理契約與師生心理契約

心理契約是管理心理學(xué)的概念，是指組織與員工之間為了滿足各自需求而相互之間產(chǎn)生的期望，它是無形的、隱含的。這種心理上的契約關(guān)系是普遍存在的，人與社會、人與組織、人與人之間都存在著相互的期望，也因此而承擔(dān)一定的義務(wù)，并對人們的行為有著深遠的影響。由于心理契約是一種非正式的協(xié)議，無法通過制度來設(shè)計，只能通過彼此的期望來訴求，因此相互期望是雙方達成心理契約關(guān)系的基礎(chǔ)。心理契約是雙方的、動態(tài)的、隱性的，契約雙方只有通過有效的溝通，才能在多個方面達成共識，雙方的某些期望通過一定的方式被對方心理所認同之后，便在雙方之間達成了共同的心理契約。根據(jù)心理契約理論和曹威麟等［2］的研究，師生之間的心理契約構(gòu)成的內(nèi)容包括：帶教老師對護生的期望、護生的自我期望，護生對帶教老師的期望、帶教老師的自我期望。帶教老師對護生的期望或護生對帶教老師的期望中未被對方認同的只是各自單方面的一些意向性期望，并未構(gòu)成雙方的心理契約。只有對對方的某些期望與對方的自我期望沒有顯著差異而被對方認同的部分才構(gòu)成雙方的心理契約，才能確定這種契約關(guān)系中的相互責(zé)任。當(dāng)雙方彼此關(guān)心并重視對方的心理期望，最大限度地滿足對方的心理契約時心理契約就會產(chǎn)生巨大的激勵效應(yīng)。

2 師生心理契約違背的原因分析

心理契約違背是指契約一方對另一方在未能充分履行心理契約認知基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種情緒體驗，其核心是失望、怨恨和不公平感等消極情緒［3］。心理契約的內(nèi)容非常豐富，其中大部分從未表達過，具在隱蔽性，由于沒有覺察到對方的真實期望，雙方的期望極易被對方所忽略，因此心理契約極易被違背。心理契約對個體心理行為具有重大影響，當(dāng)契約得到兌現(xiàn)時，雙方都會感覺輕松愉悅，除了收獲一種滿足，更能擁有一種受尊重的良好體驗；而當(dāng)心理契約得不到兌現(xiàn)或被破壞時，則產(chǎn)生強烈的消極情感和行為，其核心是一種憤怒情緒。具體到帶教老師與護生的心理契約違背的原因分析如下。

從護生角度看，一方面護生希望帶教老師能尊重關(guān)心護生，了解護生的心理需求，能讓護生參與實習(xí)教學(xué)過程，平等地與帶教老師溝通，能夠被接納和受到帶教老師的肯定和鼓勵。而實際上絕大多數(shù)醫(yī)院的帶教仍是采用傳統(tǒng)的“一對一”的師徒式帶教模式，帶教方式單一，帶教方法千篇一律，即護生看帶教老師做，帶教老師與護生一起做，帶教老師看護生做。護生只是被動地接受知識，單方面受控于帶教老師，整個教學(xué)過程讓護生覺得枯燥無味，缺乏主動性和積極性。由于臨床工作的繁忙，很多帶教老師無暇顧及與護生溝通，甚至把護生當(dāng)成簡單的勞動力，有的帶教老師不重視護生的心理感受，當(dāng)著病人的面批評護生；另一方面護生期望帶教老師有較高的專業(yè)素質(zhì)和文化素養(yǎng)，能為人師表、言傳身教，在護理操作、工作態(tài)度和信念上給護生起一個好的榜樣作用，但由于臨床帶教老師都是護士兼職，很少學(xué)過系統(tǒng)的教育學(xué)理論，知識面比較窄，平時工作任務(wù)繁重，工作壓力大，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而不能很好地勝任帶教工作。

從帶教老師角度看，帶教老師期望護生能夠主動地學(xué)習(xí)，具有吃苦耐勞、積極肯干、勤學(xué)好問的精神，具備基本的專業(yè)理論知識和良好的心理素質(zhì)和溝通能力。而目前大多數(shù)護生是獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，依賴性強，心理文化素養(yǎng)較差，動手能力及獨力能力不夠，尤其是中專生，專業(yè)理論基礎(chǔ)差，有的護生工作松懈，生活懶散，不求上進，且由于就業(yè)形勢不容樂觀，認為學(xué)得再好也難找到一份如意的工作，護士社會地位低，待遇差，專業(yè)思想不牢固，學(xué)習(xí)的積極性、主動性不高，碰到問題不主動向帶教老師提問，學(xué)習(xí)目的模糊，缺乏學(xué)習(xí)興趣。

3 建立師生之間和諧心理契約的對策

3．1 建立平等民主的帶教氛圍 心理契約的核心是以人為本、平等互贏［4，5］，而傳統(tǒng)帶教中帶教老師被賦予至尊的地位，忽視了護生的主體地位。心理契約要求師生之間是基于平等地位的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。師生之間的平等，更多的是帶教老師尊重護生、關(guān)心護生的成長、關(guān)注護生心理契約的發(fā)展動態(tài)，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。民主平等是師生心理契約建立的前提。

3．2 加強對帶教老師的培訓(xùn)和選擇 護理部定期對帶教老師進行培訓(xùn)和考核，加強人本管理理論知識的學(xué)習(xí)，提高帶教老師的帶教水平。本著對帶教負責(zé)的原則，合理選擇帶教老師。帶教老師的選擇不能僅靠資歷來決定，應(yīng)在自愿報名的原則下，經(jīng)過護理部的培訓(xùn)和考核，同時結(jié)合護生對帶教老師的評價和反饋，選出熱愛護理帶教工作、綜合素質(zhì)好、責(zé)任心強、掌握溝通技巧、深受護生歡迎的護士作為臨床帶教老師。

3．3 做好崗前培訓(xùn)和入科介紹，建立師生互動評價機制 在護生上崗前和入科時主動向護生介紹醫(yī)院和科室的整體情況、護理管理有關(guān)制度、法律法規(guī)、護理教學(xué)有關(guān)規(guī)定、實習(xí)計劃、要求和目標(biāo)，并提出對護生的希望和要求，讓護生感知醫(yī)院、科室和帶教老師對自己的期望并形成正確的認知。改變單一的由帶教老師評價護生的方式，實行帶教老師和護生相互評價反饋機制，多征求護生的意見和建議，了解雙方對各自的評價和要求，及時發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，分析原因，不斷改進完善，滿足對方的期望，提高帶教質(zhì)量。

3．4 實行人性化帶教 樹立以人為本、以護生為中心、尊重護生的帶教理念，要時刻牢記護生是來學(xué)習(xí)而不是作為一個簡單的勞動力來減輕你的負擔(dān)的。工作時要以身作則，做到因人施教，及時發(fā)現(xiàn)并肯定護生的優(yōu)點，護生出差錯后要少訓(xùn)斥、多指導(dǎo)，尤其不要當(dāng)著病人的面批評指責(zé)護生，對護生的不足采取適當(dāng)?shù)姆绞浇o予指出，提倡鼓勵式教學(xué)，對護生的每個小的進步都給予表揚和鼓勵，增強其自信心。護生操作過程中經(jīng)常會遭到病人的拒絕，帶教老師應(yīng)教會護生與病人溝通的技巧，協(xié)調(diào)好護生與病人之間的關(guān)系，為護生爭取更多的操作機會，減輕護生的心理負擔(dān)，增加護生操作的信心。生活中主動關(guān)心、愛護、幫助護生，盡自己的力量幫助他們解決工作或生活上的困難，讓護生在臨床實習(xí)過程中感受到關(guān)懷和重視，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

3．5 充分溝通，構(gòu)建信任 由于期望產(chǎn)生的單向性和隱蔽性，并沒有形成明確化的內(nèi)容，需要彼此去理解、認知和領(lǐng)悟，充分的溝通是準(zhǔn)確認知的前提，師生在相互清楚對方對自己期望的基礎(chǔ)上，積極調(diào)整自己的期望，實現(xiàn)期望的相互匹配，形成雙方共同的心理契約，從而在自己的教學(xué)或?qū)嵙?xí)過程中不斷去實現(xiàn)對方的期望。

3．6 改進教學(xué)方法 改變傳統(tǒng)的單一的“看—做—看”帶教模式，尋求靈活多樣的教學(xué)方法，如問題式教學(xué)法、討論教學(xué)法、小講課、床邊教學(xué)、臨床教學(xué)查房等形式，由帶教老師提出教學(xué)主題，讓護生主動收集資料、尋找答案，組織分析和討論，老師最后講評。鼓勵護生擔(dān)任“小老師”的角色，讓其進行基礎(chǔ)護理操作示范，組織護理查房和業(yè)務(wù)小講課等工作。使其在特定的環(huán)境中獲得不同程度的自我實現(xiàn)，產(chǎn)生相應(yīng)的自豪感和滿足感。帶教老師把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給護生，避免被動的灌輸式教育，使護生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)護生的學(xué)習(xí)興趣以及綜合分析解決問題的能力，發(fā)揮護生的主體作用。根據(jù)不同學(xué)歷層次，結(jié)合科室實際以及護生的反饋，制訂出適合護生個體化的帶教方案。

［1］ 李原，郭德俊．組織中的心理契約［J］．心理科學(xué)進展，2002，10（1）：83-90．

［2］ 曹威麟，趙利娜．高校師生心理契約中教師期望效應(yīng)的實證研究［J］．黑龍江高教研究，2007，12（1）：95-98．

［3］ 商磊，王金濤．高校師資管理改革中的心理契約違背問題分析［J］．北京交通大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2009，8（4）：83-87．

［4］ 周廣華，王霞．護士心理契約的研究進展［J］．護理研究，2010，24（2A）：283-285．

［5］ 郭素云，楊輝，宋麗萍．從心理契約角度分析聘用護士流失的原因及管理對策［J］．護理研究，2007，21（10C）：2799-2800．