廖一紅

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療及131I同位素治療。目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為，131I同位素治療為甲狀腺功能亢進(jìn)的首選治療方法，131I在其衰變過程中放射出β和γ射線，為保護(hù)他人的健康及防止環(huán)境污染，服131I后病人需要隔離。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人不遵醫(yī)有多方面原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2008年1月—2008年12月住院服131I甲狀腺功能亢進(jìn)病人210例，男63例，女147例，年齡10歲～70歲；青壯年居多；職員59例，農(nóng)民91例，公務(wù)員20例，學(xué)生25例，退休人員15例。

1.2 方法 甲狀腺功能亢進(jìn)病人服131I隔離期一般為7d，不滿2d離開病室出門的即視為不遵醫(yī)者，隨后發(fā)一張自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷讓病人填寫。內(nèi)容包括：是否了解自己的疾病、治療的方法；你了解服碘后的注意事項(xiàng)嗎；是否知道為什么要隔離；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有什么要求，你認(rèn)為該怎么做比較好；不遵醫(yī)的原因；對(duì)住院環(huán)境及設(shè)施有什么建議等。若病人不認(rèn)識(shí)字，可通過傳呼器詢問，在調(diào)查表上相應(yīng)項(xiàng)目代其填寫。

2 結(jié)果

發(fā)放210份問卷，回收有效問卷210份，有效回收率100%。

2.1 不遵醫(yī)行為發(fā)生率 210例病人中不遵醫(yī)者182例，占86.7%。

2.2 不遵醫(yī)行為的原因 病人感覺難以忍受獨(dú)居一室的孤獨(dú)、無聊，要出去看看、走走；一些病人，尤其是一些愛鍛煉、習(xí)慣活動(dòng)的病人，感覺狹小的房間不適合運(yùn)動(dòng)；服碘前估計(jì)不足，生活用品準(zhǔn)備不全，需要出去購買，如一些病人需要電話充值、購買備用食品等；有些病人則認(rèn)為隔離沒那么重要，自己的行為需要才是重要的；有些病人感覺在醫(yī)院睡不如在家睡得舒服、踏實(shí)，反正回家也是自己住一間房，應(yīng)該沒什么；還有一些年輕病人說，我就是坐不??；再有一些病人認(rèn)為房間屏蔽效果太好了，以至于移動(dòng)電話信號(hào)不好，要出來接、打電話。

3 討論

3.1 隔離的重要性 甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病，是臨床常見病和多發(fā)病，它有藥物治療、手術(shù)治療和131I同位素治療3種方法?？辜谞钕偎幬镉?%的病人發(fā)生粒細(xì)胞減少及重癥肝炎的嚴(yán)重副反應(yīng)，而且30%～40%的病人甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀不能消除；手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)有4%合并喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺功能低下后遺癥［1］；131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)由于療效好、安全、副反應(yīng)小、費(fèi)用低，已日趨普及。使用同位素131I治療甲狀腺疾病，輻射防護(hù)問題當(dāng)屬重中之重，這是由于這項(xiàng)工作屬于開放型放射性工作，所使用的放射性核素131I具有4個(gè)特點(diǎn)：一是易揮發(fā)，容易造成環(huán)境污染；二是既放射出能量為0.61MeV的β射線，又放射出能量為0.365MeV的γ射線，故內(nèi)外照射共存；三是生物半衰期較長，138d，有效半衰期7.6d，服藥后的病人，成為活體放射源，難免使陪護(hù)人員、家屬及其周圍人員受到外照射和環(huán)境污染；四是服用量大，一般治療甲狀腺功能亢進(jìn)需服用2mci～15mci［2］。由此可知，對(duì)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)需要比較完善的防護(hù)措施，才能保障人員和環(huán)境的安全。

3.2 影響因素分析 核醫(yī)學(xué)病區(qū)的建筑是特殊設(shè)施，目前隔離區(qū)都是單人間，里面基本生活設(shè)施齊全，只是還沒有達(dá)到每間病室都配備有電視機(jī)及固定電話，據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，病人之所以有上述的感受，與醫(yī)護(hù)人員和病人溝通不夠、健康教育不到位以及病室設(shè)施不夠完善有關(guān)，醫(yī)院正在努力完善當(dāng)中。

3.3 對(duì)策 針對(duì)以上因素，醫(yī)護(hù)人員提出以下一些對(duì)策，以供借鑒。從病人入院到服碘前由主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同個(gè)體，從不同層次，采用通俗易懂的語言，深入淺出地講解疾病知識(shí)、治療方法、配合方法以及各種注意事項(xiàng)等，使病人了解隔離的利害關(guān)系以及重要性，提高依從性；服碘前半天提醒病人準(zhǔn)備隔離需要的物品，以備不時(shí)之需。服碘隔離期間多關(guān)心病人，每天上午、下午、晚上3次通過傳呼器與病人溝通，從生活上關(guān)心體貼他（她）們，詢問他（她）們身體有無不適，是否需要幫忙，如有不適請(qǐng)隨時(shí)告知，讓病人感覺到醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻在關(guān)心他們，在醫(yī)院是安全的，同時(shí)消除孤獨(dú)感；解釋隔離期間只需適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)度過大反而對(duì)身體康復(fù)不利；鼓勵(lì)那些坐不住的年輕病人，有條件的可帶手提電腦來當(dāng)“宅男”“宅女”，克服不利因素，順利度過隔離期。在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，盡可能提供更好的、舒適的住院環(huán)境，每個(gè)病房提供電視機(jī)、固定電話，消除因屏蔽而致移動(dòng)電話信號(hào)不良的缺陷，能隨時(shí)地與親朋好友通話，穩(wěn)定病人情緒；加上豐富多彩文化生活，這些都能提高病人的遵醫(yī)行為。

［1］ 孫雪芹.131I治療甲亢效果的影響因素分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（11）：727 -729.

［2］ 段利彬，張華云.淺說甲狀腺疾病放射性核素診治衛(wèi)生防護(hù)［J］.中國地方病防治雜志，2005，20（2）：31 32.