胡建國(guó),薛 蕾,鄭 楠

2000-2009年,我周邊地區(qū)發(fā)生 5例利多卡因?qū)е聡?yán)重毒副作用反應(yīng),其中 3例死亡。筆者對(duì)這 5例病例資料進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者 1,女,49歲。在某縣醫(yī)院行左耳乳突根治術(shù),用2%利多卡因共60ml作局部浸潤(rùn)麻醉,1 h后患者出現(xiàn)頭痛,全身肌肉痙攣,四肢抽搐,呼吸急促,脈搏細(xì)弱,脈率 42次/m in,血壓測(cè)不到,呼吸循環(huán)衰竭,經(jīng)搶險(xiǎn)救無(wú)效死亡。

患者 2,男,38歲。因右側(cè)下頜反復(fù)腫痛,擬診右側(cè)智齒冠周炎,在某鎮(zhèn)醫(yī)院行拔牙術(shù),用 2%利多卡因共 60ml作局部浸潤(rùn)麻醉,注藥 0.5h后患者查體不合作,對(duì)答不切題,意識(shí)模糊,面色蒼白,四肢冰冷,呼吸表淺,脈搏細(xì)弱,血壓測(cè)不到,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

患者 3,男,12歲。在某鎮(zhèn)醫(yī)院行左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),一次性使用 2%利多卡因 30ml局部浸潤(rùn)麻醉,注藥 10min后患者出現(xiàn)神志不清,面色蒼白,全身皮膚、黏膜發(fā)紺,四肢抽搐,血壓測(cè)不到,呼吸、循環(huán)衰竭,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

患者 4,男,58歲。因心前區(qū)不適,ECG顯示室性心動(dòng)過(guò)速。在某市醫(yī)院用 2%利多卡因 50ml加生理鹽水靜滴,注藥 15min后,患者查體不合作,對(duì)答不切題,神志不清,意識(shí)逐漸喪失,脈搏細(xì)弱。經(jīng)快速輸入腎上腺素、地塞米松、阿托品及吸氧等搶救轉(zhuǎn)危為安。

患者 5,男,48歲。在某市醫(yī)院行拔牙術(shù),用 1%利多卡因共 90m l作局部浸潤(rùn)麻醉,1h后患者訴頭痛,意識(shí)模糊、胸悶、心悸、呼吸急促、脈搏細(xì)弱,脈率 75次/min,血壓 7.5/3.0 kPa。經(jīng)快速補(bǔ)液,給予腎上腺素、地塞米松、吸氧等綜合治療,患者漸漸恢復(fù)。

2 討論

利多卡因?qū)M織穿透性、擴(kuò)散性強(qiáng),同時(shí)可作用于浦氏纖維和心室肌,抑制 Na+內(nèi)流,促進(jìn) K+外流,減慢傳導(dǎo)速度等,常用作局部浸潤(rùn)麻醉及治療室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。但其具有明顯的毒副作用,用量有嚴(yán)格限制,一般每次用量不超過(guò) 0.4 g。本組 5例均是在短時(shí)間內(nèi)注入大量利多卡因,從而產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)利多卡因的作用機(jī)制、最大使用劑量、藥物使用濃度有確切的了解,應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平,實(shí)時(shí)觀測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),一旦發(fā)生利多卡因中毒反應(yīng),應(yīng)立即啟動(dòng)搶救預(yù)案,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。