徐永俊

河南睢縣人民醫(yī)院 睢縣 4769000

1995-01～2008-12，我院采用B超引導(dǎo)下穿刺置管沖洗引流、局部芒硝濕敷和靜滴抗生素治療闌尾周圍膿腫32例，療效滿意?，F(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 32例中男21例，女11例，年齡28～60歲。發(fā)病到入院治療時(shí)間6～14d。均于發(fā)病后當(dāng)天在當(dāng)?shù)卦\所診斷為急性闌尾炎并給予消炎，因疼痛加劇及高熱不退轉(zhuǎn)入我院治療。T 38～38.5℃者20例，38.5℃以上者12例。WBC計(jì)數(shù)（10～12）×109/L。右下腹均可觸及壓痛包塊。B超檢查右下腹包塊在闌尾周圍，最小為10cm×13cm，最大為12cm×16cm，其內(nèi)為液性暗區(qū)，提示闌尾周圍膿腫。

1.2 治療方法

1.2.1 抗感染治療：入院后即于靜滴抗生素，待膿液培養(yǎng)加藥敏結(jié)果出來(lái)后，調(diào)整抗生素的種類。

1.2.2 穿刺置管、沖洗、引流：局麻下在B超引導(dǎo)下，用套管針先進(jìn)入膿腔穿刺出膿液送培養(yǎng)和藥敏。調(diào)整穿刺針?lè)较蚝臀恢?，使其位于膿腔中心，盡量吸盡膿液直至無(wú)膿液被抽出。根據(jù)所抽出的膿液量注入等量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至抽出的液體變?yōu)榍辶翞橹?，再注?.2%甲硝唑液30～50ml。拔出針芯，將外套管留置在膿腔內(nèi)并固定在皮膚上，用0.2%甲硝唑進(jìn)行沖洗2～3次/d。直至體溫恢復(fù)正常2～3d后拔出穿刺針的外套管。

1.2.3 芒硝外敷：用紗布?jí)K將50g芒硝包成小包放在腫塊表面的皮膚上，周圍用毛巾隔離開(kāi)。然后用溫水噴灑在紗布表面，讓芒硝緩慢融溶化。紗布?jí)K一旦干燥就要灑水，直至芒硝溶化完畢，再更換另一包芒硝。待體溫正常，右下腹包塊消失，腹痛緩解后停止用藥。

1.2.4 其他：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易于消化和豐富營(yíng)養(yǎng)的食物。絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

1.3 結(jié)果 本組病例全部在B超引導(dǎo)下穿刺置管成功。首次穿出膿液35～55ml呈乳白色，有惡臭味。治療后第2天體溫開(kāi)始下降，疼痛明顯減輕。包塊顯著縮小5～7d內(nèi)體征和癥狀完全消失，WBC計(jì)數(shù)和體溫恢復(fù)正常，B超檢查顯示包塊及膿腔消失者24例。7～14d完全恢復(fù)正常者8例。本組無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例中轉(zhuǎn)手術(shù)。26例得到隨訪，隨訪5～10年，除3例分別在出院后3、5、和6個(gè)月因闌尾炎急性發(fā)作行闌尾切除術(shù)外，其余病例未復(fù)發(fā)。

3 討論

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸種類中，闌尾周圍膿腫并不少見(jiàn)，它是由于化膿，壞疽或穿孔性闌尾炎被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限形成闌尾周圍膿腫［1］。診斷依據(jù)主要有：（1）急性闌尾炎史。（2）右下腹壓痛性包塊。（3）B超檢查提示右下腹包塊，其中為液性暗區(qū)，B超導(dǎo)引下穿刺可抽出乳白色有惡臭味的膿液。（4）體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。雖然診斷并不困難，但一定要注意應(yīng)排除回盲部腫瘤（特別是老年患者）、腸套疊、Crohn病等。

闌尾周圍膿腫可以手術(shù)切開(kāi)引流，如闌尾顯露方便，也可以將其切除。但由于闌尾本身病變嚴(yán)重加之膿腫壁多為大網(wǎng)膜及周圍腸管，故手術(shù)有一定難度且術(shù)后需要長(zhǎng)期換藥、引流、還可能發(fā)生腸瘺、腸系膜、輸尿管、髂血管損傷等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。藥物治療雖然避免了手術(shù)所引起的并發(fā)癥，但需用大量昂貴的抗生素及中藥，膿腫吸收緩慢，疼痛及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而其容易反復(fù)。為此，我們采用膿腫穿刺抽膿、沖洗、引流，靜滴抗生素以及芒硝濕敷綜合措施，取得滿意效果。（1）穿刺抽出膿液、沖洗可大大縮短病程，可迅速使體溫恢復(fù)正常及使疼痛在短期內(nèi)得到緩解，包塊明顯縮小。（2）安放引流并每天沖洗可有效防止病情出現(xiàn)反復(fù)。（3）芒硝濕敷可促使膿腫的吸收消退。（4）靜滴抗生素可有效預(yù)防炎癥擴(kuò)散。在治療過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，絕對(duì)臥床休息，以增強(qiáng)患者的抵抗力和避免炎癥擴(kuò)散。（2）首次穿刺置管成功后，應(yīng)盡量將膿液抽吸及沖洗干凈。（3）置管處應(yīng)用敷貼密封，以防在芒硝濕敷過(guò)程中發(fā)生感染。（4）芒硝包周圍用干凈毛巾隔離好并及時(shí)更換，以免芒硝溶液溢在被褥、衣服及床單上，引起患者的不適。（5）若治療過(guò)程中患者的癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，B超掃查顯示膿液聚集不退，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)引流。（6）癥狀及體征完全消失、B超檢查提示膿腫已完全吸收，方能拔去沖洗引流管。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：468-470.

［2］王均.闌尾周圍膿腫病灶清除的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，14（2）：52.

（收稿 2009-09-11）