金玉忠,邵路才,田 賓,王慧玲,林秀芝,田芬霞

高職護(hù)理專業(yè)基于工作過程的課程開發(fā)與實(shí)踐研究

金玉忠,邵路才,田 賓,王慧玲,林秀芝,田芬霞

基于工作過程的課程開發(fā)是目前高職院校教學(xué)改革的趨勢,而護(hù)理專業(yè)的課程開發(fā)較一些理工類專業(yè)更為復(fù)雜、難度更大。因護(hù)士職業(yè)面對的是有生命、有精神且在變化著的人,因此不能簡單套用當(dāng)前課程開發(fā)的普遍做法。因此,期望通過理論探索與實(shí)踐嘗試,可以深化課程開發(fā)理論在更廣的高職教育專業(yè)領(lǐng)域的適用性,豐富課程開發(fā)理論內(nèi)容,并通過護(hù)理專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐,教學(xué)做一體化,培養(yǎng)出適合護(hù)理職業(yè)崗位一線的高素質(zhì)技能型人才。

1 課程開發(fā)程序

1.1 更新課程改革理念

1.1.1 走出去 多次選派專業(yè)帶頭人、中青年骨干教師參加全國課程改革學(xué)術(shù)會(huì)議,同兄弟院校交流,加強(qiáng)學(xué)習(xí)與合作,增強(qiáng)課改意識,明確課改思路。

1.1.2 請進(jìn)來 聘請課改專家到校講座,創(chuàng)設(shè)氛圍、搭建平臺,充分利用各種資源,為課程改革提供良好的環(huán)境。

1.1.3 動(dòng)員會(huì) 召開專業(yè)教師課改動(dòng)員會(huì),進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識、統(tǒng)一思想。

1.2 成立課程改革組織

1.2.1 領(lǐng)導(dǎo)小組 由專業(yè)帶頭人、中青年骨干教師、行業(yè)專家組成,成立護(hù)理專業(yè)課程改革領(lǐng)導(dǎo)小組,分工協(xié)作,責(zé)任明確。

1.2.2 工作小組 由專業(yè)帶頭人、專業(yè)教研室主任、行業(yè)技術(shù)人員組成,共同研討課改方案,制訂實(shí)施計(jì)劃。專業(yè)教師負(fù)責(zé)課程教學(xué)改革,行業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)與管理。

1.3 制訂實(shí)施方案 課改工作小組通過研討,制訂護(hù)理專業(yè)課程改革實(shí)施方案,分為組織準(zhǔn)備、具體實(shí)施、教學(xué)改革總結(jié)3個(gè)階段,并制訂了保障措施。

1.4 教學(xué)試點(diǎn)實(shí)踐 確定教學(xué)改革試點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐,理論研究與實(shí)踐研究同步推進(jìn),把最新理論研究成果應(yīng)用于實(shí)踐,同時(shí)在實(shí)踐中不斷完善、提煉,推動(dòng)理論的深入研究。

1.5 效果評估總結(jié) 通過問卷調(diào)查、座談等方式對課程改革效果進(jìn)行學(xué)生評價(jià)、教師評價(jià),聘請臨床專家對課程改革效果進(jìn)行評價(jià)、驗(yàn)收,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提煉成果。

2 課程開發(fā)主要內(nèi)容

基于工作過程的課程,就是以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學(xué)情境,圍繞工作任務(wù)的實(shí)施來展開學(xué)習(xí)。也就是說,課程活動(dòng)內(nèi)容是以經(jīng)過教學(xué)改造的工作任務(wù)為中心來進(jìn)行設(shè)定和組織,課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在一定的情境中完成,而這些情境必須是構(gòu)成工作任務(wù)內(nèi)容的必要和重要組成部分[1]。課程開發(fā)的步驟。

2.1 護(hù)理行業(yè)調(diào)研 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,專業(yè)教師到行業(yè)一線調(diào)查護(hù)士崗位職責(zé),所需的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),由醫(yī)院一線護(hù)士填寫。通過護(hù)理專業(yè)人才需求調(diào)查、畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查、實(shí)習(xí)生情況調(diào)查等,完成護(hù)理專業(yè)整體調(diào)研工作,撰寫護(hù)理專業(yè)調(diào)研報(bào)告。

2.2 護(hù)士典型工作任務(wù)分析 典型工作任務(wù)是一項(xiàng)具體的專門工作,描述一個(gè)職業(yè)的具體工作領(lǐng)域,是工作過程結(jié)構(gòu)完整的綜合性任務(wù),反映了職業(yè)典型的工作內(nèi)容和工作方式[2]。通過調(diào)研與召開行業(yè)專家研討會(huì),對護(hù)理職業(yè)工作任務(wù)進(jìn)行分析,提煉出75項(xiàng)護(hù)士職業(yè)的典型工作任務(wù)。

2.3 護(hù)理職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域歸納 在典型工作任務(wù)分析基礎(chǔ)上,進(jìn)行行動(dòng)領(lǐng)域的歸納,共歸納了護(hù)士職業(yè)的行動(dòng)領(lǐng)域15大項(xiàng)。

2.4 護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域構(gòu)建 對護(hù)士職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域進(jìn)行教學(xué)的思考、教學(xué)的轉(zhuǎn)換,依據(jù)護(hù)士職業(yè)成長規(guī)律和學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律,進(jìn)行重新序化,完成構(gòu)建護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架,制訂人才培養(yǎng)計(jì)劃。新的人才培養(yǎng)計(jì)劃具有以下特點(diǎn):①把護(hù)理職業(yè)基礎(chǔ)共性的能力培養(yǎng)部分即《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》《健康評估》提至學(xué)習(xí)領(lǐng)域前列,于第一、二學(xué)期開課,此舉符合護(hù)士職業(yè)特點(diǎn),學(xué)生通過基礎(chǔ)能力的操作訓(xùn)練,奠定職業(yè)的基本能力。②學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架整體從《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》《健康評估》到《系統(tǒng)疾病護(hù)理》(包括《圍產(chǎn)期護(hù)理和兒童健康支持》《呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理》《循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理》《消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理》《血液系統(tǒng)疾病護(hù)理》《神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理》《泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理》《損傷與感染病人護(hù)理》《手術(shù)病人的護(hù)理》《婦女健康支持》《腫瘤病人的護(hù)理》),最后至《崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練》,學(xué)習(xí)難度逐步提升,從基礎(chǔ)到綜合,從簡單到復(fù)雜,從入門到熟練,符合職業(yè)成長規(guī)律與認(rèn)知學(xué)習(xí)規(guī)律。③專科護(hù)士培養(yǎng)。根據(jù)行業(yè)需求在加強(qiáng)普通護(hù)理基礎(chǔ)上,開設(shè)《糖尿病專科護(hù)理》《社區(qū)與老年護(hù)理》《緊急和災(zāi)難狀態(tài)支持》《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)應(yīng)用》《精神與心理疾病護(hù)理》等課程進(jìn)行?？谱o(hù)士培養(yǎng);并在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段安排4周時(shí)間,進(jìn)行?？谱o(hù)士方向?qū)嵙?xí),體現(xiàn)臨床需求的針對性與實(shí)用性。

2.5 學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì) 根據(jù)職業(yè)特征及完整思維分解學(xué)習(xí)領(lǐng)域?yàn)橹黝}學(xué)習(xí)情境,每一學(xué)習(xí)情境都為完整的工作過程,如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)領(lǐng)域,其學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì):門診與入院病人的護(hù)理→治療與生活護(hù)理→出院健康教育的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行,選擇護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛的技術(shù)技能,以護(hù)理工作的任務(wù)項(xiàng)目和實(shí)際病例為載體,以仿真或真實(shí)的臨床環(huán)境為依托,組織實(shí)施教學(xué),體現(xiàn)教學(xué)做一體化。

3 課程教學(xué)組織與實(shí)施

3.1 教學(xué)內(nèi)容改革 教師遵照基于工作過程的課程開發(fā)理論,

探索教學(xué)內(nèi)容的改革,并在試點(diǎn)班級進(jìn)行了有益的嘗試。如項(xiàng)目教學(xué)法在母嬰護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用,就是根據(jù)教學(xué)大綱和臨床護(hù)理實(shí)際工作任務(wù),整合確定項(xiàng)目任務(wù),以實(shí)際工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng),以具體學(xué)習(xí)項(xiàng)目為導(dǎo)向,探索項(xiàng)目教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用。以“正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理”作為項(xiàng)目教學(xué)范例介紹如下。

3.1.1 確定項(xiàng)目名稱 學(xué)會(huì)并完成產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理。

3.1.2 構(gòu)建學(xué)習(xí)情境 給出學(xué)生1份典型病例,并設(shè)計(jì)情境。

2009年9月18日08:00,夜班護(hù)士交班:6床,張女士,27歲,因停經(jīng)39周,陣發(fā)性腹痛3 h于昨日19:00入院。入院時(shí)體檢正常,宮口開大1 cm～2 cm,產(chǎn)程進(jìn)展順利,于今日05:00行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩一男嬰,體重3 500 g,母嬰情況良好,產(chǎn)婦尚未排尿。情景設(shè)置:①作為責(zé)任護(hù)士,接班后查房,與產(chǎn)婦交流,產(chǎn)婦怕影響體形恢復(fù),欲選擇人工哺乳。②產(chǎn)婦排尿后聽到孩子啼哭,站立較快,立刻感頭暈眼花,應(yīng)如何護(hù)理?③產(chǎn)后3 d,產(chǎn)婦乳房脹痛,體溫38.3℃,左側(cè)乳頭皸裂。

3.1.3 確定項(xiàng)目任務(wù) 任務(wù)1:向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),為病房內(nèi)所有產(chǎn)婦及家屬做1次母乳喂養(yǎng)宣教;任務(wù)2:向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后體位性低血壓的原因及對策;任務(wù)3:為產(chǎn)婦提供乳房的護(hù)理對策;任務(wù)4:獨(dú)立完成會(huì)陰擦洗操作。

3.1.4 制訂項(xiàng)目計(jì)劃 學(xué)生根據(jù)教師布置的工作任務(wù),成立項(xiàng)目小組,列出分工,制訂工作計(jì)劃,確定工作步驟和程序。

3.1.5 實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃 ①分析相關(guān)案例;②復(fù)習(xí)已學(xué)知識、查閱工作需要的新知識;③學(xué)習(xí)小組討論,根據(jù)查閱的知識修訂工作計(jì)劃,完成工作任務(wù);④教師全程參與指導(dǎo)。

3.1.6 展示項(xiàng)目成果 通過角色扮演及講授的方式完成任務(wù)1;通過情境教學(xué)完成任務(wù)2、任務(wù)3;在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行會(huì)陰擦洗操作完成任務(wù)4。

3.2 教學(xué)方法改革 運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、演示教學(xué)法、情境教學(xué)法、角色扮演法等,使教學(xué)做一體化得到了較好的體現(xiàn)。如任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用,打破了傳統(tǒng)的教學(xué)程序,將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組,把重點(diǎn)即每一項(xiàng)任務(wù)均鮮明的展現(xiàn)在學(xué)生面前,有助于激發(fā)學(xué)生興趣,調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性。它將枯燥的知識練習(xí)暗藏于生動(dòng)有趣的任務(wù)之中,不但使學(xué)生情緒飽滿,而且將學(xué)到的知識用于實(shí)際生活中,有利于對新知識的理解、掌握和應(yīng)用。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是在“做”中“學(xué)”,這里的“學(xué)”不僅僅是指學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能,還包括在準(zhǔn)備資料和設(shè)計(jì)方案時(shí)學(xué)到的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的方法。對小組而言,在任務(wù)準(zhǔn)備時(shí)的集思廣益、完成任務(wù)時(shí)的密切配合,對于提高學(xué)生交流、團(tuán)結(jié)、合作能力都是非常有效的[3]。

3.3 考核方法改革 嘗試不同以往的考核辦法,目的在于加深學(xué)生對知識的理解和記憶,把工作過程融入學(xué)生學(xué)習(xí)知識的過程中。如《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程考核實(shí)施階段考核法:將傳統(tǒng)學(xué)期末的集中訓(xùn)練考核,分配到整個(gè)學(xué)期過程中,根據(jù)不同單元項(xiàng)目的多少、項(xiàng)目難易程度確定考試階段,每一階段學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行階段集中訓(xùn)練,隨即考核?？己朔椒ㄔ黾恿藢χR點(diǎn)的考察,降低了考核難度系數(shù),消除考核中不同項(xiàng)目難度系數(shù)差異,同時(shí)遵循遺忘規(guī)律,提高學(xué)習(xí)效率,促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)[4]。

4 課程改革保障措施

4.1 校院合作 ①聘請行業(yè)技術(shù)專家、校內(nèi)骨干教師等組建專業(yè)課改領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,與專業(yè)教師共同探討課程改革。②聘請附屬滄州市人民醫(yī)院護(hù)理專業(yè)教師包班上課,發(fā)揮其臨床優(yōu)勢,探討教學(xué)與臨床合作培養(yǎng)專業(yè)人才的辦學(xué)模式。③聘請臨床兼職教師進(jìn)行課堂教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)與管理。

4.2 師資培養(yǎng) 為推動(dòng)課改,加強(qiáng)師資培養(yǎng),僅2009年就派遣專業(yè)教師參加全國課程改革、精品課程建設(shè)、教學(xué)方法改革、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、教材編寫等學(xué)術(shù)會(huì)議20余人次,13名青年教師到臨床進(jìn)修,1名教師赴菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)進(jìn)修,13名教師報(bào)考攻讀研究生,提高教師業(yè)務(wù)水平、學(xué)歷水平和綜合素質(zhì)。學(xué)校任命2名專業(yè)帶頭人、5名中青年骨干教師、18名雙師素質(zhì)教師。

4.3 實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) ①校企共建校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地。學(xué)校與天津市天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司共同投資950萬元建成校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,面積為3 900.33 m2,800元以上儀器設(shè)備總值達(dá)936萬元。實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施先進(jìn)齊全、專業(yè)虛擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)實(shí)用,擁有豐富的多媒體教學(xué)資源,為學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。②我校和北京、天津、廣州、上海以及省內(nèi)各地建立了良好合作關(guān)系,擁有穩(wěn)定的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)基地64個(gè),其中三級甲等醫(yī)院占半數(shù)以上。實(shí)習(xí)帶就業(yè)工作在京、津、滬、粵等地開展順利,近兩年共選送600余人次,留用率平均在80%以上。

5 課程改革成績

5.1 科研成績 立項(xiàng)教改課題《高職護(hù)理專業(yè)基于工作過程的課程開發(fā)與實(shí)踐研究》《基于工作過程的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程開發(fā)與實(shí)踐研究》《護(hù)理基本技能考核項(xiàng)目難度系數(shù)制訂及應(yīng)用的研究》《高等院校男性護(hù)生禮儀實(shí)訓(xùn)的探索與實(shí)踐》等8項(xiàng)。課題“護(hù)理專業(yè)開展崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練課程的實(shí)踐研究”獲第五屆河北省教學(xué)成果三等獎(jiǎng)。教師發(fā)表《基于工作過程的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中高職護(hù)生溝通能力培養(yǎng)》《分段考核法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用》《淺談?wù)n程改革對護(hù)理人才培養(yǎng)的影響》《情景教學(xué)法在成人護(hù)理健康教育教學(xué)中的應(yīng)用》等教改學(xué)術(shù)論文18篇,其中科技類核心8篇。

5.2 全國護(hù)理專業(yè)技能大賽成績 2009年8月參加了中國職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)在北京舉辦的全國首屆衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理操作技能大賽,在64所參賽院校中,獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)。

6 課程改革效果評價(jià)

6.1 學(xué)生評價(jià) 通過座談會(huì)、問卷調(diào)查等途徑反饋,試點(diǎn)班學(xué)生對課程改革的評價(jià)良好。普遍認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣,動(dòng)手操作次數(shù)大幅增多,動(dòng)手能力增強(qiáng),與臨床實(shí)際更加接近。

6.2 用人單位評價(jià) 學(xué)生的動(dòng)手能力與操作熟練度較以往明顯增強(qiáng),適應(yīng)期明顯縮短,人文素質(zhì)高于往屆。職業(yè)認(rèn)同感、團(tuán)隊(duì)意識強(qiáng)烈,對護(hù)理工作的整體過程熟悉,工作積極性、主動(dòng)性與解決臨床實(shí)際問題的能力顯著提高。

6.3 臨床專家評價(jià) 臨床專家認(rèn)為本次課改突出職業(yè)能力培養(yǎng),強(qiáng)化學(xué)生人文素質(zhì)。改革思路清晰,方法得當(dāng),取得成績明顯,符合當(dāng)前高職護(hù)理教育發(fā)展的要求,適應(yīng)目前社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要。

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[2] 趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京:清華大學(xué)出版社,2009:33.

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Study on curriculum development and p ractice for high vocational nursing p ro2 fession based on wo rk p rocess

Jin Yuzhong,Shao Lucai,Tian Bin,et al(Cangzhou High Medical Special Schoo l,Hebei 061001 China)

G642.3

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.28.043

100926493(2010)10A22624203

金玉忠(1955—),男,回族,河北省滄州人,主任,副教授,本科,從事中醫(yī)、護(hù)理教育教學(xué)研究,工作單位:061001,滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校;邵路才、田賓、王慧玲、林秀芝、田芬霞工作單位:061001,滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。

2010204208;

2010209202)

(本文編輯 孫玉梅)