劉 雪,王艷梅

高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅健康的心血管疾病之一,本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間久、不易根治,多數(shù)需要終生服藥[1]。本病也是引起腦卒中的主要危險(xiǎn)因素,故有效地控制血壓、保持血壓穩(wěn)定可降低此種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[2]。能夠按照醫(yī)囑用藥,即有較好的用藥依從性,可以直接影響血壓控制與維持的效果[1]。自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素,影響或決定人們對(duì)行為的選擇,以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度[3]?，F(xiàn)對(duì)自我效能與用藥依從性的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 相關(guān)概念

1.1 自我效能(self-efficacy) 自我效能由Bandura于20世紀(jì)70年代提出。在Bandura的論著中,自我效能、自我效能感、自我效能信念、自我效能知覺(jué)、效能信念等術(shù)語(yǔ)可以交替使用[4]。自我效能的特點(diǎn):①對(duì)自信心的判斷,即個(gè)體有多大的自信;②情感的敏感性,即不同的情境中能力的判斷存在著差異;③任務(wù)特定性,即不同的任務(wù)要求有不同的能力水平;④目的性,即自我效能的判斷是為了完成某一特定行為;⑤特殊領(lǐng)域性,即不同的活動(dòng)領(lǐng)域?qū)δ芰Φ囊蟛煌?⑥用“能”來(lái)提問(wèn)。典型地對(duì)自我效能的描述:我自信我能夠?qū)懸黄獩](méi)有拼寫(xiě)錯(cuò)誤的文章[5]。

1.1.1 信息來(lái)源 構(gòu)建自我效能有4個(gè)主要的信息來(lái)源,即成敗體驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服、生理和情感狀態(tài)[4]。①成敗體驗(yàn)也稱(chēng)動(dòng)作性掌握體驗(yàn),即指以往憑借個(gè)人能力進(jìn)行某種特定行為后,所獲得的成功或失敗的體驗(yàn),對(duì)自我效能最具影響力。某一方面成功的體驗(yàn)可能使其建立起在這一方面較強(qiáng)的自我效能,而失敗體驗(yàn)則降低自我效能。但成敗體驗(yàn)對(duì)自我效能的影響與個(gè)體對(duì)特定行為的難易及所需能力要求的判斷有關(guān)。當(dāng)個(gè)體認(rèn)為進(jìn)行特定行為需要克服各種困難,對(duì)其能力要求更高時(shí),則成功會(huì)增強(qiáng)自我效能,反之,則降低。當(dāng)個(gè)體認(rèn)為進(jìn)行特定行為不需要克服困難,且不需要較高能力要求時(shí),完成特定行為對(duì)自我效能的影響則不會(huì)很大。因此,相同水平的成功,對(duì)個(gè)體的自我效能可能使提高、降低或不影響。②替代經(jīng)驗(yàn)也稱(chēng)榜樣或示范,看到或想象與自己相似的他人在某一方面的成功行為,會(huì)使自己相信擁有掌握相應(yīng)行為的能力,從而提高自我效能。反之,看到或想象其失敗行為會(huì)降低個(gè)體在某一方面的自我效能。③言語(yǔ)說(shuō)服,當(dāng)自己信賴(lài)的人對(duì)自己的能力表示信任時(shí),容易建立較強(qiáng)的自我效能。尤其在與困難抗?fàn)帟r(shí)這種信任程度越強(qiáng),對(duì)個(gè)體的影響程度越大。④生理和情感狀態(tài),當(dāng)情緒低落或身體不適時(shí),在完成某一特定行為的過(guò)程中可能會(huì)判斷自己無(wú)效能,從而降低其自我效能,反之,則提高。

不同形式的信息來(lái)源對(duì)自我效能的影響很少是單獨(dú)發(fā)揮作用的。人們一方面感受自己以往的成敗體驗(yàn),一方面觀察他人的行為,而這些因素通過(guò)人們的認(rèn)知加工彼此影響其自我效能。因此,自我效能是成敗體驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服、生理和情感狀態(tài)多種信息來(lái)源進(jìn)行認(rèn)知加工的產(chǎn)物。

1.1.2 測(cè)量 自我效能的測(cè)量通常從3方面進(jìn)行:①普遍性,即個(gè)體在某一情境中自信,是否在其他情境中也同樣自信。②強(qiáng)度,即個(gè)體完成各種行為或在各種困難情境中完成特定行為的自信程度。③水平,測(cè)量時(shí)將選擇一個(gè)臨界值(某一強(qiáng)度值),將低于這個(gè)值的人判斷為他們自己不能完成這個(gè)活動(dòng)[4]。目前,用于自我效能測(cè)量的工具很多,根據(jù)其是否針對(duì)某一領(lǐng)域大致可分為泛用型和專(zhuān)用型兩種。泛用型工具如一般自我效能量表[6]、健康行為能力自評(píng)量表[7]等。專(zhuān)用型工具如運(yùn)動(dòng)自我效能量表、跌倒自我效能量表[8]、堅(jiān)持用藥自我效能量表(MASES)[9]等。

1.1.3 功能 自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為,并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響[10]。其行為的調(diào)控主要表現(xiàn)在:①影響人們對(duì)行為的選擇與行為堅(jiān)持性。人們傾向于選擇那些自己能夠勝任且自信能夠成功的任務(wù),而逃避那些自己認(rèn)為不能勝任的活動(dòng);②影響人們努力的程度和對(duì)困難的態(tài)度。自我效能高,努力的程度越大,堅(jiān)持性越好,遇到困難時(shí)自我效能恢復(fù)得越快;③影響人們的思維方式和行為效率。高自我效能使人在面對(duì)困難任務(wù)時(shí)很平靜,積極地解決困難,而低自我效能則過(guò)高地估計(jì)困難的程度,從而產(chǎn)生壓力、抑郁,解決問(wèn)題的思維變得狹窄。

1.2 依從性 依從性(adherence)是病人遵守醫(yī)療建議的程度[11]。《醫(yī)學(xué)主題詞表》(MesH)中病人依從性(patient comp liance),定義為病人對(duì)用藥指示或處方的自愿合作程度。近年來(lái)也有學(xué)者提出,以遵醫(yī)性(adherence)、一致性(concordance)等詞來(lái)代替依從性,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為依從性只是過(guò)分強(qiáng)調(diào)病人按照醫(yī)生的要求去做,并不能體現(xiàn)出醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系中病人所具有的主動(dòng)性[12]。目前,在大多數(shù)情況下,依從性及遵醫(yī)性被視為同義詞,兩者可互換使用[13]。

1.2.1 用藥依從性(medication adherence) 在 PubMed中MeSH把用藥依從性定義為病人按照處方服藥的自愿合作程度,包括按時(shí)、按量、規(guī)律服藥。用藥依從性的好壞采用Morisky等[14]推薦的Moriky-Green測(cè)評(píng)表中的4個(gè)小問(wèn)題并稍做改進(jìn)來(lái)評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:A你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?B你是否有時(shí)不注意服藥?C當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí),是否曾停藥?D當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更壞時(shí),是否曾停藥?當(dāng)4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”時(shí),即為依從性好;當(dāng)4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)及以上的回答為“是”即為依從性差。

1.2.2 用藥不依從(medication non adherence) 不能正確遵守醫(yī)囑及對(duì)其用藥方面的指導(dǎo)[15],自行減少或加大藥物劑量,隨意停藥或錯(cuò)服、漏服藥物,導(dǎo)致治療中斷、治療失敗或發(fā)生嚴(yán)重中毒,對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生重大影響。有研究顯示,高血壓病人用藥不依從包括下列情況:①不能按時(shí)按量服藥;②不按處方配藥,擅自更改藥物種類(lèi);③擅自停藥;④使用處方未開(kāi)的藥;⑤合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥;⑥服藥期間飲酒等[16]。

2 用藥依從性的影響因素

2.1 自我效能 Johnson[17]提出,增加病人的自我效能可能會(huì)產(chǎn)生積極的健康結(jié)果。在過(guò)去的30多年中,有很多理論被用來(lái)解釋高血壓病人的依從行為[18,19],而在這些理論當(dāng)中,自我效能理論在健康行為的研究中得到了更廣泛的認(rèn)同[9]。自我效能已經(jīng)被用來(lái)預(yù)測(cè)很多健康行為包括慢性病人的用藥依從性[20],其對(duì)于能否堅(jiān)持服用降壓藥有重要預(yù)警作用[9,21-23]。有研究顯示,高血壓病人服藥依從性自我效能與血壓的控制呈正相關(guān)[9]。對(duì)于影響用藥依從性的諸多因素,包括藥物的不良反應(yīng)、服用藥物的費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)或超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力;老年人記憶力認(rèn)知力減退等,都取決于高血壓病人堅(jiān)持服藥自我效能的大小[24]。

Ogedebge等[9]針對(duì)于非裔美國(guó)人高血壓發(fā)病率較高的現(xiàn)實(shí),研制出了堅(jiān)持用藥自我效能量表,用于測(cè)量高血壓病人關(guān)于服用降壓藥的效能信念,旨在研究自我效能在高血壓病人堅(jiān)持服藥過(guò)程中所起的作用。另外,其對(duì)臨床實(shí)踐和科研也有很多潛在用途,作為一個(gè)研究工具,量表可以為研究者提供一個(gè)結(jié)果變量,從而鑒別出病人依從性不好的具體情況,也就是在這些情形下,病人難于遵醫(yī)囑用藥。此量表的研制,可謂是自我效能與用藥依從性關(guān)系密切的最好證明[25]。在歐洲,土耳其學(xué)者也應(yīng)用了此工具對(duì)高血壓病人進(jìn)行了研究,他們認(rèn)為此工具可以很好地預(yù)測(cè)高血壓病人的用藥依從性。

2.2 認(rèn)知力和記憶力 認(rèn)知力和記憶力減退[26-28]可以影響高血壓病人用藥依從性。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人由于生理機(jī)能下降,?；加卸喾N疾病,如腦動(dòng)脈供血不足、腦萎縮等,均可導(dǎo)致認(rèn)知力和記憶力減退。測(cè)試發(fā)現(xiàn)老年人的認(rèn)知力與中青年相比明顯減退[28]。目前,高血壓引起記憶功能損害的機(jī)制尚不完全清楚,但普遍認(rèn)為與長(zhǎng)期高血壓引起的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)[29]。有研究顯示,在影響老年高血壓病人用藥依從性差的原因中,遺忘占44.68%[30]?？梢?jiàn),老年人的用藥依從性問(wèn)題受記憶力減退影響顯著[31]。病人住院時(shí),護(hù)士能送藥到口,使其能按時(shí)服藥,但出院后由于降壓藥物品種繁多,其對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間、使用方法記憶不清。有的藥物因劑型的改變,每天用藥的次數(shù)和劑量也不盡相同,導(dǎo)致誤服、漏服或多服等用藥劑量不準(zhǔn)的現(xiàn)象比較普遍,如果親屬對(duì)其再不夠關(guān)心,不能及時(shí)督促老人服藥,出院依從性必然會(huì)下降。

2.3 知識(shí)水平 文化程度高的病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解較好,能夠通過(guò)書(shū)籍、報(bào)紙及媒體了解有關(guān)疾病的知識(shí),對(duì)所開(kāi)藥方能夠正確理解和執(zhí)行,自然用藥依從性好。而文化程度低的病人對(duì)所得的疾病及用藥處方一知半解、認(rèn)識(shí)局限,一旦血壓降下來(lái)就認(rèn)為是已經(jīng)治愈不必繼續(xù)服藥加以控制,而血壓上升時(shí)又繼續(xù)服藥,使血壓反復(fù)波動(dòng);有的則由于對(duì)高血壓的危害性認(rèn)知不足,缺乏自我保健意識(shí),在無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀減輕時(shí)擅自停藥[30];更有甚者誤信廣告藥、偏方藥,擅自更換藥物治療[32],這種不規(guī)則的用藥對(duì)健康極為不利。另外,目前降壓藥的品種繁多[2],且同一種降壓藥常有不同的商品名,為增加療效有的病人常需同時(shí)服用多種降壓藥,而病人常常由于不了解藥物的有關(guān)知識(shí),導(dǎo)致服藥劑量、種類(lèi)不當(dāng)影響治療效果。

2.4 藥物的毒副反應(yīng)和不良反應(yīng) 藥物的毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)是影響高血壓病人用藥依從性的一個(gè)不可忽視的方面[27,30]。常用的降壓藥物多為利尿藥、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,無(wú)論哪一種降壓藥都會(huì)產(chǎn)生一定的副反應(yīng),例如鈣離子拮抗劑可以引起雙下肢水腫;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳等。病人由于身體各種機(jī)能減退,往往不能耐受甚至害怕這種藥物的副反應(yīng)從而產(chǎn)生抗拒心理,自行減少藥量或停藥造成用藥依從性下降。

2.5 醫(yī)源性因素 病人患病后求醫(yī)心切,大多有重復(fù)性就醫(yī)的特點(diǎn),醫(yī)務(wù)人員往往對(duì)病人的既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解,沒(méi)有向病人交代藥物的作用及毒副反應(yīng),導(dǎo)致對(duì)其缺乏正確的用藥指導(dǎo),病人私下多服藥或重復(fù)用藥,對(duì)藥物的作用或毒副反應(yīng)缺乏了解,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便隨意停藥,從而使用藥依從性降低[26]。另外,高血壓病人如合并多種疾病如冠心病、糖尿病、青光眼等,在用藥品種和頻率較高的情況下,有些專(zhuān)科醫(yī)生也會(huì)做出一些不妥當(dāng)?shù)暮Y選[33],從而中斷對(duì)高血壓藥物的運(yùn)用。

2.6 經(jīng)濟(jì)因素 目前藥品價(jià)格較高,而高血壓病又需要長(zhǎng)期服藥,檢查項(xiàng)目多、費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)壓力大,超過(guò)了低收入經(jīng)濟(jì)困難病人的承受能力,從而導(dǎo)致其終止用藥,依從性下降[34]。醫(yī)療費(fèi)用支付方式[35]也是影響用藥依從性的不可忽略的因素,對(duì)于需要終生服藥的高血壓疾病來(lái)說(shuō),醫(yī)療費(fèi)用是不小的負(fù)擔(dān),即使對(duì)于有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人來(lái)說(shuō),仍需要支出部分醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)藥費(fèi)用支付困難直接影響用藥依從性。

2.7 家庭、社會(huì)環(huán)境的影響 家庭是病人的物質(zhì)生活中心,也是精神依托的對(duì)象。和睦的家庭環(huán)境,伴侶、子女、親屬的關(guān)懷和支持,都會(huì)有效提高病人的用藥依從性,在很大程度上彌補(bǔ)了其他造成病人服藥依從性降低的不利因素[32]。相反,如果家屬對(duì)病人的關(guān)心不夠,很容易造成其用藥中斷,依從性下降[26]。部分城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系還尚未健全,不能及時(shí)督促和協(xié)助病人在家按時(shí)服藥。另外,城鎮(zhèn)病人較農(nóng)村的病人服藥依從性好,這與醫(yī)療條件有密切相關(guān)。就醫(yī)方便,容易獲得幫助,其依從性就會(huì)大大增加[32]。

3 提高用藥依從性的策略

盡管用藥依從性在高血壓的控制與維持中起到了舉足輕重的作用,但形勢(shì)仍不容樂(lè)觀。許多高血壓病人血壓控制不理想,其中最常見(jiàn)的原因就是對(duì)治療依從性差[36]。在Feldman等[37]的研究中,在治療的第1年內(nèi),只有49%高血壓病人服用所開(kāi)處方80%的劑量。國(guó)內(nèi)也有研究顯示,高血壓病人出院后的服藥依從性從95.3%下降到46.2%,血壓控制率從93.4%下降到45.3%,明顯低于出院時(shí),而且隨出院時(shí)間延長(zhǎng)逐年下降[38]。老年病人更是普遍存在用藥依從性差的問(wèn)題[39]。Ulfvarson等[40]隨訪了200例出院1周后的老年人結(jié)果顯示,僅30%的老年人用藥與醫(yī)囑完全一致。在鄢鳳仙[26]的研究中,76例老年高血壓病人住院期間,均能在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下按醫(yī)囑用藥,但出院12周后能完全按醫(yī)囑用藥者僅占35.53%。可見(jiàn),老年高血壓病病人出院后用藥依從性不理想。

3.1 提高病人的自我效能 自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素,影響或決定人們對(duì)行為的選擇以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度[41]。有些研究顯示,自我效能與用藥依從性關(guān)系密切[21-23]。自我效能越高用藥依從性越好;而隨著依從性的降低自我效能得分也在降低。因此,可以通過(guò)提高病人堅(jiān)持服藥的自我效能來(lái)達(dá)到提高用藥依從性的目的,從而達(dá)到控制高血壓的目標(biāo)[24]。而自我效能感可以通過(guò)健康教育提升[25]。

3.2 健康教育 及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高病人自我效能進(jìn)而提高用藥依從性的重要措施[1,25]。姚愛(ài)珍[42]認(rèn)為,健康教育是提高依從性的一個(gè)有效的干預(yù)手段,經(jīng)過(guò)充分地開(kāi)展健康教育,病人掌握了較多的高血壓相關(guān)知識(shí),有效地提高了病人對(duì)藥物治療的依從程度。黃小蘭[43]對(duì)168例高血壓病人經(jīng)有效的健康教育后,病人血壓得到一定程度的控制,相關(guān)知識(shí)的知曉率也大大提高。平均住院天數(shù)為15d,健康教育的有效率達(dá)98%以上?？梢?jiàn),通過(guò)健康教育,增加了病人對(duì)疾病診斷治療的了解和認(rèn)識(shí),提高了高血壓病人的用藥依從性[44]。

3.2.1 健康教育方式 目前,健康教育的形式多樣,護(hù)理人員可以通過(guò)借助宣傳媒介,采取專(zhuān)題講座、小組討論、發(fā)放宣傳材料等健康教育方法,反復(fù)強(qiáng)化病人有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),提高病人的自我管理能力,促進(jìn)其服藥依從性[45]。然而,在眾多健康教育形式當(dāng)中,李惠媚等[46]經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),在普通教育形式的基礎(chǔ)之上開(kāi)展個(gè)體化的健康教育形式有效地提高了病人的用藥依從性,這種個(gè)體化的健康教育方式的加入可使依從率上升24.6%?？梢?jiàn),采用個(gè)體化的健康教育能夠很好地使病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)及預(yù)防知識(shí),從而,提高了高血壓病人對(duì)服藥的依從性[46,47]。

3.2.2 健康教育的內(nèi)容 當(dāng)前,健康教育的內(nèi)容包括護(hù)士向病人介紹藥物的副反應(yīng)及藥物引起的相應(yīng)癥狀、幫助病人了解疾病的病因、心理疏導(dǎo)、幫助病人建立健康的生活方式等,這些內(nèi)容都與病人的用藥依從性密切相關(guān)。

有研究報(bào)道,藥物的副反應(yīng)及藥物引起的相應(yīng)癥狀是用藥不依從的主要原因[48]。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)交代藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及其臨床表現(xiàn),使病人心中有數(shù),將來(lái)在可能出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)不慌亂、不恐懼,有足夠的思想準(zhǔn)備,這樣,病人在感到不舒服時(shí)才能不隨意停藥。另外,Philip等[49]研究認(rèn)為,病人的抑郁心情也與藥物依從性不良有關(guān)。因而,護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人進(jìn)行有效地心理調(diào)整及自我控制,避免不良情緒的產(chǎn)生保持良好的心態(tài),提高對(duì)疾病治療的信心。

也有研究顯示,知道引起高血壓病的原因與高依從性相關(guān)[50]。因此,護(hù)理人員應(yīng)向病人介紹高血壓的病因及誘發(fā)因素等,使他們了解該病的特點(diǎn),從思想上提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,從而來(lái)提高病人用藥依從性。同時(shí),吸煙、飲食、在家測(cè)血壓等生活方式都與良好的用藥依從性有關(guān)[51]。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人養(yǎng)成良好的生活方式,督促其飲食起居要有規(guī)律,合理膳食、戒煙戒酒[42]、住院期間及時(shí)檢測(cè)血壓并記錄,以便調(diào)整用藥。護(hù)士還應(yīng)告訴病人及家屬血壓的正常范圍,并指導(dǎo)其掌握測(cè)血壓的方法及注意事項(xiàng),以便出院后自行測(cè)量[52]。

3.3 有效地進(jìn)行醫(yī)患交流 有效地進(jìn)行醫(yī)患交流是提高高血壓病病人服藥依從性的重要舉措[53,54]。梁丹等[53]認(rèn)為,在醫(yī)護(hù)人員與病人的交流過(guò)程中,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問(wèn)用藥情況,強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥和服藥的最佳時(shí)間,并告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,病人的用藥安全感和依從程度得到了顯著提高,增強(qiáng)了治療信心。因此,醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量對(duì)加強(qiáng)病人依從性也起到了重要作用[54]。

3.4 減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 政府應(yīng)該重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,積極創(chuàng)造條件,加大經(jīng)濟(jì)投入,繼續(xù)健全和發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的作用,為社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療保障服務(wù),客觀上也為高血壓病病人防病、治病帶來(lái)了福音,提供了用藥條件,用藥依從性也會(huì)逐漸得到提高[55]。政府還應(yīng)該建立更加有效、普惠的醫(yī)療保障制度,這將有益于改善沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)人群的用藥依從性[35]。此外,制定合適的治療方案也是提高經(jīng)濟(jì)困難者用藥依從性差的有力措施[35]。醫(yī)院方面應(yīng)根據(jù)病人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況,盡量使用價(jià)格低廉、療效肯定、不良反應(yīng)小的降壓藥,不追求新、貴、進(jìn)口藥物,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使病人自己既能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,又不失治療效果[53,56]。

3.5 社會(huì)支持 世界衛(wèi)生組織總結(jié)各國(guó)高血壓防治經(jīng)驗(yàn)后提出,單純發(fā)展醫(yī)療技術(shù)方法,不但不能從根本上解決問(wèn)題,而且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴,開(kāi)展群體預(yù)防才是根本[57]。毛紅娟等[16]的調(diào)查結(jié)果顯示,僅21.2%的病人是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)獲得的健康知識(shí),大多數(shù)病人是通過(guò)書(shū)籍、報(bào)刊、電視廣播等獲得的知識(shí)。通過(guò)出版物和電子媒體廣告對(duì)非處方藥物宣傳,比健康保健提供者更能有效地介紹藥物,掌握這些情況可以加強(qiáng)病人對(duì)長(zhǎng)期治療必要性的認(rèn)知[54]。因此加強(qiáng)大眾媒體和健康教育機(jī)構(gòu)的信息交流和建立健全良好的互動(dòng)合作機(jī)制[58-60],這將是一種增加病人疾病知識(shí),增強(qiáng)用藥依從性的有效途徑。

4 小結(jié)

對(duì)于一經(jīng)確診就要靠終生服藥維持的高血壓疾病來(lái)說(shuō),用藥依從性的好壞就顯得尤為重要。而自我效能是人對(duì)自己能否進(jìn)行某種行為的實(shí)施能力的推測(cè)和判斷,高血壓病人堅(jiān)持服藥的自我效能即指其對(duì)自己每日?qǐng)?jiān)持服藥實(shí)施能力的推測(cè)。影響高血壓病人用藥依從性的因素眾多,而這些因素對(duì)服藥依從性的影響又取決于高血壓病人堅(jiān)持服藥的自我效能的大小。因此,對(duì)高血壓病人用藥依從性自我效能的測(cè)量,并確定其與用藥依從性具體的關(guān)聯(lián)程度將成為下一步研究的重點(diǎn)。

[1] 田新華,馬振華.高血壓病老年患者服藥依從性因素的探討及其個(gè)體化護(hù)理對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39:98-99.

[2] 方慶鳳.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查[J].護(hù)理研究,2000,14(4):155-156.

[3] Bandu ra A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychal Rev,1977,84(2):191-215.

[4] 班杜拉.自我效能:控制的實(shí)施[M].繆小春,李凌,井世潔,譯.上海:華東師范大學(xué)出版社,2003:84.

[5] Bandura A.Self-efficacy in changing society[M].New York:Cam-bridge U niversity Press,1995:2.

[6] Reane M,Morqan B.Perceived self-efficacy and language differences[J].Psychological Reports,1991,69(1):291-298.

[7] Becker H,Stuifbergen A,HallS.The self-rated abilities for health practices:A health self-efficacym easure[J].Health Values,1993,17(5):42-50.

[8] Cam eron I,Stafford B,Cumm ing R,et al.Hip protectors improve falls self-efficacy[J].Age and Aging,2000,29(1):57-62.

[9] Ogedebge G,Mancuse CA,A llegrante JP,et al.Development and evaluation of medication adherence self-efficacy scale in hypertensive African-American patients[J].JClin Epidemiol,2003,56(6):520-529.

[10] 蔣曉蓮,薛詠紅,汪國(guó)成.自我效能研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5A):763-767.

[11] Sanson-fisner RW,Clover K.Compliance in the treatment of hypertension:A need for action[J].Am JH ypertens,1995,8(suppl,pt2):82s-88s

[12] Bunzel B,H ofmann KL.Solid organ transplantation:A re there predictors for posttransplant non compliance?[J].T ransplan tation,2000,70(5):711

[13] 王蘇容,徐旭娟.老年人用藥依從性的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(7C):1883-1884.

[14] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concu rrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[15] 吳永佩.藥物綜合知識(shí)與技能[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:33.

[16] 毛紅娟,何丹丹,王煬,等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策綜述[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):50-52.

[17] Johnson M.Interaction aspects of self-efficacy and control in older people with leg u lcers[J].Journal of Gerontological Nu rsing,1995,24:20-28.

[18] Leventhal H,Meyer D,Gu tm ann M.The role of theory in the study of com pliance to high blood pressure regimens[R]//H aynes RB,Mattson ME,Engbetson TO.Patien t compliance to prescribed antihypertensive medication regimens:A report to the national heart,lung,and blood institude.Washington DC:USDepartmen t of Heart and Human Services,1980:1.

[19] Dunbar-Jacob J,Dwyer K,Dunning J.Compliance with antihypertensive regimen:A review of the research in the 1980s[J].Ann Behav Med,1991,13(1):31-39.

[20] Oleary A.Self-efficacy and health[J].Behav Res Ther,1985,23(4):437-451.

[21] Wang PS,Bohn RL,Knight E,et al.Noncompliance with antihypertensive medications:The impair of depressive symptoms and psychosocial factors[J].J Gen Intern Med,2002,17(7):504-511.

[22] Mitchell ML.Effects of a self-efficacy intervention on adherence to antihypertensive regimens[D].New York:The University of Rochester,1993:1.

[23] Whiteley JA.Exploring predictors of medication adherence in hypertensive African Am ericans:What is the role of psychosocial predictors?[D].[s.l.]:Teachers College,Columbia University,2006:1.

[24] 劉一建,劉宇洲.高血壓患者服藥依從性與堅(jiān)持服藥自我效能相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(4):526-527.

[25] Gozum S,Hacihasanoglu R.Reliability and calidity of the Turk ish adaptation of medication adherenceself-efficacy scale in hypertensive patien ts[J].European Journal of Cardiovascular Nu rsing,2008,8:129-136.

[26] 鄢鳳仙.老年高血壓病患者出院后遵醫(yī)用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2005(7):48-50.

[27] 段亞潔.老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):213.

[28] 刁利華,趙美娜.老年患者認(rèn)知能力的研究及護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(7):409.

[29] Reinprecht F,Elmstahl S,Janzon L,etal.H ypertension and changes of cognitive function in 81-year-oldmen:A 13-year follow-up of the population study“Men born in 1914”,Sweden[J].Hy pertens,2003,21(1):57-66.

[30] 梁湘琦.老年高血壓病用藥依從性差的原因及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):754-755.

[31] Rosenthal T,Nussinovitch N.Managing hypertension in the elderly in light of the changes during aging[J].Blood Press,2008,17(4):186-194.

[32] 劉媚麗.老年用藥依從性及相關(guān)護(hù)理措施[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(3):102.

[33] 邢亞,陳玉宏.老年高血壓患者用藥依從性差的原因[J].職業(yè)與健康,2007,23(2):155.

[34] 朱秀蓮.老年高血壓患者用藥依從性及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,10(12):134-135.

[35] 郭東興,趙宏賓.高血壓患者藥物治療依從性相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(5):38-40.

[36] Vinker S,A lkalay A,H offman RD,et al.Long-term adherence to antihypertensive therapy:A survey in four primary care clinics[J].Expert Opin Parmacother,2008,9(8):1271-1277.

[37] Feldman R,Bacher M,Campbeu N,etal.Adherence to pharmacologicmanagem ent of hypertension[J].Can JPublic Health,1998,89:116-118.

[38] 鄧群,余曼萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓控制的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):117-119.

[39] 何權(quán)瀛.慢性疾病患者用藥的依從性[J].中國(guó)臨床保健雜志,1999(1):1.

[40] Ulfvarson J,Adam i J,Bardage C,et al.D rug use and perceived health in recently hospitalized older people[J].Br JComm unity Nus,2005,10:469-474.

[41] Bandura A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change[J].PsycholRev,1977,84(2):191-215.

[42] 姚愛(ài)珍.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(2):378-379.

[43] 黃小蘭.護(hù)理健康教育在高血壓患者中應(yīng)用和實(shí)施效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(18):100-101.

[44] 查凌燕.健康教育對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(4):59-60.

[45] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:76.

[46] 李惠媚,劉雅玲.個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓患者用藥依從性的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(30):2934.

[47] 李運(yùn)智,許秀麗,張曉云,等.個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):40-41.

[48] Svensson S,K jellgren K I,Ahlner J.Reasons for adherence with antihypertensivem edication[J].Int JCardiol,2000,76:157-163.

[49] Philip S,Wang MD,Rhonda L,et al.Noncom pliance with an tihypertension medications:The impact of depressive symptoms and psy chosocial factors[J].JGen In tern Med,2002,17:504-511.

[50] H ayrettin K,Mehmet Y,Senay U,etal.The effect of the con tent of the know ledge on adherence tom edication in hypertension patients-original investigation[J].The Anatolian Journal of Cardiology,2009,9(3):183-188.

[51] Mizuno R,Fujimoto S,Uesugi A,et al.Influence of living style and situation on the compliance of taking antihypertensive agents in patients with essential hypertension[J].Inter Med,2008,47:1655-1661.

[52] 周建平,石永華.老年高血壓病的健康指導(dǎo)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(23):4265-4266.

[53] 梁丹,伍俊妍,嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(2):22-23.

[54] 沈愛(ài)宗,陳飛虎,張善堂,等.美國(guó)慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2004,21(4):155-159.

[55] 肖霞,王建平,易春華,等.影響高血壓患者用藥依從性的因素及干預(yù)措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(11):22-23.

[56] 陳燕,金岳偉.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(16):87

[57] 陸召軍,李君榮.健康教育與健康促進(jìn)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:106.

[58] 李學(xué)軍.健康教育與大眾媒體互動(dòng)合作機(jī)制的定性研究[J].中國(guó)健康教育,2007,23(2):138-139.

[59] 周蘭.高血壓病人服藥依從性及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):550-551.

[60] 覃小慧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓病病人遵醫(yī)行為依從性的研究[J].全科護(hù)理,2010,8(1B):98-99.