黃紅英,蔡麗芹

運動試驗是指在增加心臟負(fù)荷狀態(tài)下,連續(xù)進(jìn)行心電以及血壓監(jiān)測,觀測運動中是否出現(xiàn)胸痛等癥狀,實驗結(jié)果為臨床醫(yī)師提供診斷冠心病的依據(jù)或是對冠心病病人進(jìn)行危險性和預(yù)后的評價[1]。運動實驗是比較安全的,許多研究證實運動實驗每10 000例發(fā)生10例急性心肌梗死或死亡[1]。2006年我院1例病人在活動平板運動實驗中發(fā)生意外。現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

病人,男,48歲,因反復(fù)胸痛發(fā)作疑為冠心病于2006年4月26日14:00行活動平板實驗,采用 Bruce方案,目標(biāo)心率152/min。運動前血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心電圖正常,心率83/min,14:12病人訴乏力,體力不支,終止運動,血壓134/89 mmHg,心率 103/min(竇性),未到達(dá)亞極量,也無心肌缺血改變。運動終止后11 min,即14:25病人主訴頭暈、乏力、氣短、大汗,無胸痛。心電圖提示:竇性心動過緩,無心肌缺血改變,后心率逐漸減慢至28/min直至竇性停搏,立即將病人就地平臥,行胸外心臟按壓,吸氧5 L/min,于右上肢建立靜脈通道,靜脈輸注 0.9%的氯化鈉 500 mL,10 gtt/min,遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5 mg,腎上腺素1.0 mg,14:28病人心率恢復(fù)竇性(110/min),立即抬病人入實驗室病床,繼續(xù)吸氧5 L/min,仍以0.9%氯化鈉500 mL 10 gtt/min維持靜脈通道,14:34病人訴胸痛,立即查心電圖示竇性心律(110/min),心肌缺血(V2～V4ST段缺血性下移),血壓180/90 mmHg,遵醫(yī)囑給予異山梨酯5 mg舌下含服,胸痛無緩解,又遵醫(yī)囑肌肉注射布桂嗪100 mg,皮下注射嗎啡10 mg,指導(dǎo)病人靜臥休息,給予心理支持。14:45病人訴胸痛完全緩解,心電圖示竇性心律(110/min),無心肌缺血(V2～V4ST段下移恢復(fù)至等電位線),血壓110/65 mmHg。

2 討論

竇性停搏是竇房結(jié)功能低下的結(jié)果,心電圖示在一段P-P間期顯著延長的時間內(nèi)不見P波或P波與QRS波均不出現(xiàn),而長的P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無公倍數(shù)關(guān)系[2]。運動后出現(xiàn)竇性停搏的原因:①隨著運動,迷走神經(jīng)張力下降,心率加快,運動終止即刻,迷走神經(jīng)張力恢復(fù),心率快速減慢[3];②運動誘發(fā)心肌耗氧量增加,在正常情況下,亞極量運動可使心排血量較基礎(chǔ)水平增加4倍～6倍,使竇房結(jié)動脈供血不足,心率減慢[4]。運動實驗雖然被證明是一項安全無創(chuàng)的檢查,但在極少數(shù)情況下仍可發(fā)生急性心肌梗死甚至死亡[5]。因此,備好急救器材和藥品十分必要。病人恢復(fù)階段仍要注意觀察病人面色、口唇,監(jiān)測血壓、心率、心律變化。一旦病人發(fā)生意外,如竇性停搏,應(yīng)就地平躺急救,護(hù)理人員應(yīng)在搶救醫(yī)師指導(dǎo)下有條不紊進(jìn)行搶救,分工合作,迅速建立靜脈通道,吸氧,遵醫(yī)囑用藥等,密切觀察病人的生命體征以及伴隨癥狀,同時做好病人心理護(hù)理,消除病人恐懼心理,待病情稍穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入病房,行進(jìn)一步的診治護(hù)理。

[1] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12.

[2] 黃榮杏,陳秀杰,李惠蘭.全身麻醉術(shù)后竇性停搏病人復(fù)蘇期的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(7A):1716.

[3] 胡大一.心臟病學(xué)實踐2004—規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:102.

[4] 鄭艷霞,林平.影響平板運動實驗準(zhǔn)確性因素分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(17):6.

[5] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.心電學(xué)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:61.