程 俊,王秀麗

臨床實習帶教質量影響因素與改進措施

程 俊,王秀麗

臨床實習是院校學生理論聯系實際、進一步提高操作技能、確立人生觀、強化心理素質、獲得全面發(fā)展、順利步入社會的重要時期。高質量的臨床帶教對學生綜合素質培養(yǎng)尤為重要,帶教老師隊伍素質、技術能力是搞好臨床實習帶教的關鍵[1]。2007年5月—2008年10月我們對98名實習學生及10名帶教老師進行關于影響臨床實習帶教質量的相關因素問卷調查,對普遍存在的問題進行分析,旨在探討帶教老師及學生存在的主要問題,并提出針對性的改進措施,以提高臨床帶教水平,調動學生學習主動性。

1 影響教學質量的因素

1.1 教師方面

1.1.1 教學態(tài)度不端正 目前許多醫(yī)院雖然對帶教老師的資格考核進行了嚴格的準入制度,但由于臨床教師的待遇與地位沒有得到明確,導致教師的教學積極性不高[2];有的醫(yī)院在晉升、晉級中對科研論文的重視程度往往大于教學,導致出現重科研、輕教學的現象,臨床教師對教學敷衍應付;缺乏對教學質量的評估與獎懲機制[3],臨床教師存在講得好與不好一個樣,質量高與不高無所謂的心態(tài),挫傷了學生的求知欲望。

1.1.2 教學目的不明確 缺乏帶教計劃或不按計劃實施教學。有些教師不能把知識系統(tǒng)地傳授給學生,而是漫無邊際地講一些與教學無關的問題,把規(guī)定的教學內容一帶而過,學生不能有效把握學習重點。

1.1.3 教學內容簡單,教學方法單調 教師對學生的知識水平和接受能力不了解,導致授課內容過于簡單,學生靠自學就完全能夠解決,影響了學生的進取心和求知欲望;有時授課內容完全脫離臨床或內容過于深奧,學生盡管作出努力,但仍不能取得明顯收獲,喪失學習信心。教師講學生聽的單一教學方式,使學生沒有獨立思考的余地,影響學生學習的主動性。

1.1.4 理論與臨床教學內容比例失調 每個醫(yī)院都會對醫(yī)療和護理行為進行規(guī)范,以適應臨床工作實際,這就形成了醫(yī)院獨有的工作程序,這些程序雖不違背操作原則,但卻使許多學生感到不適,這種不適源于課本教學與實際臨床的差異。臨床教師授課時往往從臨床實踐出發(fā),病例講解、分析、實地操作多,很少照本宣教,按部就班,使學生覺得這樣不對,那樣不規(guī)范,始終用書本的知識衡量臨床工作。

1.1.5 教師的儀表與教學方式欠妥 教師的發(fā)型、穿著、化妝直接影響學生聽課注意力。另外,濃厚的方言也易造成學生的不適。課堂上教師如采取不恰當的方式提問,可能引起學生不滿;對學生不正確的答案、操作不能循循善誘指導,當眾指責,會挫傷學生自尊心,產生消極情緒。

1.2 學生方面

1.2.1 恐懼、焦慮 臨床實習過程中,學生要面對各種各樣的病例,從理論學習、教室練習到臨床實地操作常出現不敢動手,恐懼、焦慮等現象;教師在病室的隨意提問,使學生處在“眾目睽睽”之中,怕答錯被人嘲笑、指責而焦慮。

1.2.2 懶散、厭煩 由于學生素質及教學方式的影響,學生在學習中易出現疲倦、思想不集中;部分授課內容枯燥無味,給學生留下刻板乏味的印象,因而產生排斥、厭煩心理。

1.2.3 逆反、偏見 學生認為教師的當眾批評或指責損傷了自己的自尊心和積極性,產生不滿和逆反心理;對重點?？频倪^分關注,忽略或輕視其他學科,缺乏對基礎與臨床、各學科知識有機聯系的認識,出現對其他專業(yè)課程知識的偏見認識。

1.3 其他因素 新上任的臨床教師會出現不同程度的緊張,表現為講課時語速快,丟三落四,拘束,脫不開教案,離不開講臺,不敢提高嗓門放聲講解,往往使學生來不及反應。有經驗的教師,有時自以為駕輕就熟而掉以輕心,不認真?zhèn)湔n,也會出現講課失誤。個別教師恐怕出現差錯而照本宣科,造成課堂上死氣沉沉,學生覺得枯燥無味。教師遇到不愉快的事情,把不良情緒帶到教學中,影響學生學習情緒,導致授課質量下滑。

2 改進措施

2.1 合理應用各種教學技巧

2.1.1 演示 是臨床教學中最常用的一種方法,教師應用各種教具讓學生獲得對客觀事物或現象的感性認識。演示時要使全班學生都能清楚地看到,使學生形成正確的觀念,盡可能讓學生運用各種感官去充分感知。演示時可對演示的過程作適當的說明,把學生的注意力引導到事物的主要特征和重要方面。

2.1.2 練習和討論 在教師的指導下,學生自己動手操作,可加深對知識的理解。練習要求有明確的目的與要求,并有相應的理論知識做指導。教師在示范和講解過程中,要指出練習的難點及容易出錯的地方,使學生掌握練習的方法和步驟。指導學生把新的技巧同過去掌握的技巧結合起來,構成完整的知識系統(tǒng)。練習要經常進行,采用口述與實際操作、個人和集體、半獨立與獨立等多種形式靈活進行,教師可以根據教學要求和學生實際情況靈活應用。

2.1.3 講授與談話 教師在學生原有知識基礎上,系統(tǒng)連貫地向學生講授事實和論證原理,可以根據需要恰當地運用板書,吸引注意力。要求講授時要有系統(tǒng)性和邏輯性,根據教材和具體病例的內在聯系,由淺入深,循序漸進,層次分明地把問題講清楚。談話是教師根據學生已有的知識與經驗,提出問題,引導他們積極思考和探討,從而獲得新知識的一種方法。教師提問要面向全體,因材施教,及時糾正學生的錯誤,達到啟發(fā)學生思考的目的。

2.1.4 讀書指導與基地訓練 讀書指導是教師指導學生通過閱讀書本而獲得知識的方法,可培養(yǎng)學生自學能力和習慣。養(yǎng)成帶著問題查書本找答案的習慣,也可比較教科書和教師講課的內容,獲得直接經驗,以加深對書本知識的理解。基地訓練是目前各醫(yī)院臨床教學的新模式,在充分利用基地設施齊全、技術力量雄厚、?？铺攸c突出的優(yōu)勢,強化和培養(yǎng)具有?？萍寄芗袄碚搩?yōu)勢的專業(yè)人才。

2.1.5 暗示教學與比喻法的應用 暗示教學是指組織各種暗示因素,激發(fā)個人潛力的一種方法。教學期間可以通過穿插音樂、觀看實物、動手感悟、互動游戲等活動,調動和利用學習者的有意認知能力和無意認知能力,使大腦兩半球的功能同步活動,提高學習效率。比喻法是突出事物的特征,把抽象的事物形象化,增強語言的表達效果。醫(yī)學中每個疾病的機制、發(fā)生、發(fā)展、藥物的作用代謝等要“死記硬背”,繁多的內容容易使學生產生畏懼心理,而恰當的比喻會活躍情緒,啟發(fā)他們的學習興趣。有時在應用比喻時配合繪圖,可進一步把需要說明的事物描述的形象逼真,加深學生的印象。

2.1.6 其他技巧 反復實踐法:如臨床醫(yī)生的聽診,護士的靜脈輸液、心電除顫、心肺復蘇等技術操作需要反復練習,才能逐步掌握其操作要領。圖、物結合法:心律失常的見習,重點采用閱讀心電圖和進行直流電除顫、動態(tài)心電圖等實物示教相結合,加深印象,便于應用,胃鏡、腹腔鏡的操作等。循環(huán)參觀法:心電監(jiān)護儀、血糖儀、心理測試儀、生物反饋等器材允許循環(huán)參觀,以增強感性認識,促進理解記憶。穿針引線法:組織學生參加科室的主任查房、病例討論、大科會診等工作,使學生對?？平虒W中所學的知識有一個總結性理解,學會綜合分析,達到融會貫通。感性認識得到加強,理論知識得到鞏固,思維方法得到改進,學習興趣得到提高,才能為臨床工作能力的提升打下基礎[4]。

2.2 帶教老師的非語言信息傳遞

2.2.1 眼神 眼神是主要的非語言信息來源,它不僅表露自己的某種信息輸出,而且影響他人的心理活動和行為。教師雙目炯炯有神令學生振奮,冷漠則使學生消沉,嚴肅意味著對學生的不滿,柔和的目光則流露出對學生的信任;凌厲一瞥會使違紀學生有所收斂,熱情的注視則是對學生的贊許和鼓勵;長時間的凝視會使學生緊張,但對違紀者則可起警告作用。

2.2.2 面部表情 面部表情可以清楚地表明一個人的情緒,帶教老師通過控制自己表情,表達出上述各種不同情緒,從而影響學生的心理活動。教師要多表達喜悅,少表達苦惱,多表達熱情,少表達冷漠,讓學生帶著愉悅的心情學習。

2.2.3 身體運動 身體運動是人內心活動的外部表現,教師在帶教中用的最多的是手勢豁達大方的手勢令人全神貫注;優(yōu)美動人的手勢使人心曠神怡,還可根據實際需要采用點頭、搖頭及身段活動等身體運動。

2.3 教師的語言藝術

2.3.1 通俗、簡潔 通俗就是善于把最復雜的事物表達得簡單、明確、扼要。教師陳述知識內容要口齒清楚、快慢適宜,不能含糊其辭,似是而非。通俗的教學,學生聽起來親切,樂于接受,容易消化。簡潔就是簡單明了,要求教學語言“少而精”。教師對難點內容要一語道破,使學生能迅速捕捉知識的內涵。也就是說,找到內容的核心并把核心內容描述透徹,幫助學生在繁雜的知識結構中總結出知識的主干部分。

2.3.2 明快、流暢 教學語言也是一門藝術,教師不僅要講究它的內在美,而且要講究語言的節(jié)奏和頻率,要合理地運用語音的輕重緩急和抑揚頓挫,使學生加深印象,吸引學生的注意力,喚起學生注意力、積極思維,幫助學生理解和記憶。要不斷改變語言的節(jié)奏和音調,引起學生的心理定向反應,使其始終處于興奮、活躍和積極思維狀態(tài)。

2.3.3 高雅、幽默 教師的言語要從學生的心理特點出發(fā),不但要善于說理,而且要富于情趣。這樣,就要求教師樹立起一定的威信,保持良好的形象。高雅的語言藝術是保證教師威信的最有效的手段之一。從容的講課風度,娓娓動聽的陳述能吸引學生,使他們學而不厭,感到學習是一種精神享受。幽默是一種情趣,也是一種值得教師學會并能運用自如的語言藝術,它能反映出教師的樂觀豁達,創(chuàng)造出一種愉快、和諧的教學氣氛。更重要的是幽默能產生一種向心力,把學生吸引、團結在教師身邊。這就要求教師不僅要有廣博的知識,還要有一定的文學修養(yǎng)和較強的表達能力。教師要避免口頭禪,用好專業(yè)術語,少用俗語。如口腔內不用嘴內;腹痛不用肚子痛。發(fā)現學生出現困倦或思想不集中的情況,應調整講學方式如放慢語調,調高語音,重復重點內容,講解與授課內容相關的幽默故事,現場提問,或少時休息等。

3 教學中應注意的問題

3.1 教師的主導性與學生的積極性相結合 教師應把教學建立在吸引學生向未知世界探索,主動獲得知識的積極過程。激發(fā)學生的學習興趣,開展啟發(fā)式教學,讓學生主動參與,獲得學習結論。培養(yǎng)學生正確的學習和思維方法,鼓勵學生創(chuàng)新[5]。

3.2 理論與實際緊密聯系 理論聯系實際是辯證唯物主義認識論的總原則,也是指導臨床教學工作的基本原則。既要重視書本知識的傳授,又要注意克服理論脫離實際的傾向。因此,必須重視基礎知識的學習,保證學生全面系統(tǒng)地掌握基本知識和基本技能,加深對書本知識的理解和運用。

3.3 循序漸進與因材施教相結合 教學應按照學科的邏輯順序和學生認識發(fā)展的順序進行,不是消極地適應,而是把教學建立在學生發(fā)展的最適宜的水平上,充分發(fā)揮學生的學習潛力。把學科知識內在的邏輯和學生認識能力發(fā)展相統(tǒng)一,使教學的深度、進度適合學生的知識水平和接受能力,針對學生的個性特點和差異,有的放矢地進行教學。

在臨床工作中,帶教老師只有努力提高自身素質,不斷總結帶教中的經驗、不足和出現的問題,摸清學生的學習心理,認真分析教學的基本環(huán)節(jié)和教學規(guī)律,運用多種教學方法,才能提高自身帶教水平并保證人才培養(yǎng)的質量[6]。

[1] 方蘅英,馬盈盈.臨床護理教學滿意度分析及對策[J].護理學雜志,2007,22(7):16218.

[2] 劉紅衛(wèi).護理臨床教學現狀與展望[J].護理研究,2004,18(10A):170521706.

[3] 鈕美娥,方慧麟.護理臨床教學中存在的問題與對策[J].實用護理雜志,2004,4(6):28229.

[4] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[J].實用護理雜志,2004,19(1):69.

[5] 宋良翠.改進實習護生臨床帶教方法體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(4):367.

[6] 吳閩如,段麗娜.實習護生臨床帶教管理方法的探討[J].全科護理,2009,7(10A):2615.

Factors influencing clinical p ractice teaching quality and its imp rovement measures

Cheng Jun,Wang Xiuli(No.261 Hospital of PLA,Bei2 jing 100094 China)

G40

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.05.050

100926493(2010)2B20457202

程俊(1973—),男,河北省張家口人,護士長,主管護師,大專,從事精神科護理管理工作,工作單位:100094,中國人民解放軍第二六一醫(yī)院;王秀麗工作單位:100094,中國人民解放軍第二六一醫(yī)院。

2009207223;

2010201220)

(本文編輯 張建華)