萬(wàn)榮珍

育齡期女性乙型肝炎病人的整體護(hù)理

萬(wàn)榮珍

慢性乙型肝炎(CHB)病人及慢性乙型肝炎病毒攜帶者(AsC)病程長(zhǎng),具有傳染性,加之社會(huì)、家庭等因素的影響,病人生理、心理變化復(fù)雜,尤其是育齡期女性病人還面臨生育壓力,如不加以重視,則可能嚴(yán)重影響病人的生活,并產(chǎn)生一系列社會(huì)問題[1]。因此,在積極治療的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理宣教和指導(dǎo),對(duì)其家庭和社會(huì)都具有非常重要的意義。我科近3年對(duì)200例育齡期女性乙型肝炎病人進(jìn)行了整體護(hù)理初步探索,收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2006年2月—2009年7月在我科治療的200例育齡期女性乙型肝炎病人,年齡18歲～45歲;大專及以上81例,中學(xué)79例,文盲 40例;AsC 78例,CHB 122例;門診病人93例,住院病人107例。

2 整體護(hù)理

2.1 建立“肝病之家” 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生、各級(jí)護(hù)士組成工作組。選出1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作,將活動(dòng)宗旨和計(jì)劃在門診大廳及住院部公布,使病人就診時(shí)即可獲取相關(guān)信息,根據(jù)自己的需要決定參加時(shí)間。活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)在住院部活動(dòng)室,活動(dòng)室設(shè)乙型肝炎防治知識(shí)宣傳欄,配備相關(guān)活動(dòng)設(shè)備。每月開展1次乙型肝炎防治知識(shí)講座;每周進(jìn)行1次接待咨詢活動(dòng);不定期召開會(huì)員交流座談會(huì)?；顒?dòng)內(nèi)容涉及整體護(hù)理宣教和治療指導(dǎo),如健康宣教、心理疏導(dǎo)、生育指導(dǎo)等。

2.2 心理護(hù)理 通過問卷調(diào)查了解病人的個(gè)人信息、社會(huì)背景、心理狀況、疾病認(rèn)知等情況,發(fā)現(xiàn)此類病人存在如下心理問題:①焦慮、抑郁、恐懼、自卑心理,多與病人的文化程度和家庭背景有關(guān);②擔(dān)心生育會(huì)加重病情,病人認(rèn)為乙型肝炎肯定會(huì)傳播給嬰兒,甚至認(rèn)為不該或不能生育,這與其對(duì)AsC及CHB認(rèn)識(shí)不夠有關(guān);③病情遷延、經(jīng)濟(jì)壓力使病人產(chǎn)生悲觀、失望情緒,甚至放棄治療;④家庭、社會(huì)的認(rèn)知和支持不足造成人際關(guān)系緊張;⑤擔(dān)心自己及孩子的教育、就業(yè)問題。給予病人細(xì)致耐心的服務(wù),理解并幫助病人,使他們獲得良好的精神支持,宣傳隔離的目的和意義,消除其心理隔閡。護(hù)士應(yīng)用親切的口吻、尊敬的稱謂與病人交談。根據(jù)每位病人的病情和心理狀況采取不同的方式與病人溝通,了解心理障礙原因和心理需求,結(jié)合要做的醫(yī)療護(hù)理操作,針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

2.3 生育指導(dǎo) ①指導(dǎo)懷孕前準(zhǔn)備,選擇最佳懷孕時(shí)機(jī)。育齡期女性乙型肝炎病人懷孕前應(yīng)進(jìn)行一次認(rèn)真全面的體檢,積極進(jìn)行抗病毒、保肝、調(diào)節(jié)免疫、心理疏導(dǎo)治療,及時(shí)復(fù)查肝功能、病毒拷貝、肝臟超聲,根據(jù)病人病情輕重、心理狀況、疾病治療結(jié)果確定是否可以懷孕及何時(shí)懷孕。②宣講生活、飲食、用藥、哺乳等日常注意事項(xiàng)。③協(xié)助營(yíng)造有利生育的親情氛圍。家屬尤其是丈夫的心理狀態(tài)對(duì)病人有很大影響,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好家屬的宣教工作,讓家屬正確認(rèn)識(shí)疾病及生育方面的知識(shí),給予病人關(guān)愛、支持和心理疏導(dǎo)。④指導(dǎo)阻斷“母嬰傳播”。乙型肝炎的傳播途徑主要是母嬰傳播,但并不意味著女性AsC及CHB病人就不能生育健康的后代。臨床已經(jīng)有成熟的針對(duì)病毒阻斷的方法,可按照2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》預(yù)防方案執(zhí)行[2]。

2.4 日常健康教育 ①生活指導(dǎo):急性期病人絕對(duì)臥床休息,恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng),但不宜過度疲勞。生活規(guī)律,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,避免一切誘發(fā)因素。②飲食指導(dǎo):進(jìn)食低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,少吃對(duì)肝臟有損害的食物。③用藥指導(dǎo):講解干擾素、核苷類似物等藥物的療效、副反應(yīng),指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥,不能隨便停藥或加藥。懷孕前后要停止使用各種具有肝毒性、流產(chǎn)、致畸的藥物。④消毒、隔離及預(yù)防指導(dǎo):被病人血液及體液污染的物品,徹底消毒;急性期傳染性最強(qiáng),要適當(dāng)進(jìn)行母嬰隔離;血液、母乳無(wú)病毒檢出才可考慮母乳喂養(yǎng)。密切接觸者和嬰兒應(yīng)注射乙型肝炎疫苗。⑤社會(huì)支持系統(tǒng)及輿論導(dǎo)向:大力宣傳乙型肝炎的防治進(jìn)展,介紹乙型肝炎病人成功治療經(jīng)驗(yàn)。⑥其他:指導(dǎo)病人出院后的用藥、自我護(hù)理、復(fù)查隨訪等。

3 結(jié)果

200例病人經(jīng)上述方案進(jìn)行整體護(hù)理和治療后,181例病人負(fù)性心理狀態(tài)顯著改善,生活質(zhì)量提高,其中160例病人成功生育了HBsAg陰性的健康寶寶。

4 討論

4.1 將整體護(hù)理這一現(xiàn)代護(hù)理新觀念貫穿治療始終 整體護(hù)理將病人視為一個(gè)整體,以病人為中心,進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位支持和護(hù)理[3],強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德及專業(yè)形象的培養(yǎng),工作中以護(hù)理程序?yàn)楹诵?護(hù)理工作具有獨(dú)立性和連續(xù)性,體現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化。

4.2 充分發(fā)揮“肝病之家”在乙型肝炎治療和護(hù)理中的作用建立“肝病之家”進(jìn)行健康教育較傳統(tǒng)健康教育方式范圍廣、內(nèi)容豐富、形式多樣、氣氛活躍、效果好,提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知,改變其不良的生活、飲食習(xí)慣,提高病人自我護(hù)理能力,改善了病人的負(fù)性心理狀態(tài),使病人感受到了關(guān)愛和尊重,促進(jìn)了疾病的恢復(fù),提高了病人的生活質(zhì)量。

4.3 在心理護(hù)理基礎(chǔ)上給予生育指導(dǎo) 有效的心理護(hù)理能增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)壓力的能力,促進(jìn)病人的康復(fù)[4]。育齡期女性乙型肝炎病人的生育風(fēng)險(xiǎn)較高,因此,在有效的治療、積極心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上,進(jìn)行正確的生育指導(dǎo)最終實(shí)現(xiàn)育齡期婦女疾病康復(fù)、降低生育風(fēng)險(xiǎn)、生育健康下一代的目的。

[1] 崔娟,密梅花,井燕.100例已婚未育乙型肝炎女性的心理狀況調(diào)查及健康宣教[J].家庭護(hù)士,2008,6(3A):572.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

[3] 王斌全,蘇琳.整體護(hù)理的發(fā)展史[J].護(hù)理研究,2008,22(4A):1033.

[4] 陳素坤,周英.臨床護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:59-60;190-192.

(本文編輯 張建華)

Holistic nursing care of female hepatitis B patients of reproductive age

Wan Rongzhen
(Ninth People's Hospital of Chongqing City,Chongqing 400700 China)

1009-6493(2010)6B-1563-01

萬(wàn)榮珍(1970—),女,重慶人,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,從事感染科護(hù)理工作,工作單位:400700,重慶市第九人民醫(yī)院。

2010-03-12;

2010-05-20)

R183.4

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.031