邢宏萍

經(jīng)內(nèi)鏡膽管金屬支架置入術(shù)的護(hù)理配合

邢宏萍

經(jīng)內(nèi)鏡膽管金屬支架置入術(shù)(EMBE)是通過內(nèi)鏡技術(shù)將金屬支架置入膽管中,以解除由于膽管癌、胰腺癌、十二指腸乳頭癌、壺腹癌、肝癌引起的膽管阻塞,膽汁排泄受阻,使梗阻性黃疸能夠得到明顯緩解、病人全身情況改善的一種相對(duì)永久性的引流措施[1]。我科從2007年3月—2010年2月對(duì)42例惡性梗阻性黃疸病人開展了經(jīng)內(nèi)鏡膽管金屬支架置入引流術(shù),現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共42例,其中男19例,女23例,年齡56歲～88歲,平均67.5歲;經(jīng)B超、CT或核磁共振成像(MRI)等確診膽管癌15例,胰腺癌 7例,十二指腸乳頭癌 8例,肝癌 12例。EMBE手術(shù)方法:膽管金屬支架置入術(shù),通常先行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查,確定病變部位,測(cè)量狹窄長(zhǎng)度及狹窄程度。根據(jù)狹窄程度和支架的大小選擇膽管擴(kuò)張?zhí)綏l或擴(kuò)張球囊,選擇鈦鎳合金絲編制成的網(wǎng)格狀筒狀支架,長(zhǎng)度以支架上下超過狹窄段長(zhǎng)度2 cm為宜[1]。支架放置過程必須在X線監(jiān)視下進(jìn)行,護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生配合默契,不斷調(diào)整支架位置,使支架在最佳位置釋放。42例病人一次操作成功率100.0%;減黃滿意68.4%,一般27.3%,無(wú)效4.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 EMBE是一種微創(chuàng)手術(shù),術(shù)前應(yīng)做好病人的思想工作,消除其顧慮及恐懼心理,耐心傾聽病人訴說(shuō),關(guān)心和安慰病人,做好宣教工作,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬配合醫(yī)務(wù)人員共同減輕病人的心理負(fù)擔(dān),保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài),這是決定操作能否順利進(jìn)行的前提。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 預(yù)約準(zhǔn)備 當(dāng)接到EM BE申請(qǐng)單時(shí),詳細(xì)詢問病人的主訴,完善各項(xiàng)檢查,如血、尿、便常規(guī),血清膽紅素、血尿淀粉酶、出凝血時(shí)間,MRI、B超、胸部X線、心電圖等。通知病人術(shù)前禁食8 h,禁水6 h。

2.2.2 病人準(zhǔn)備 術(shù)前20 min遵醫(yī)囑肌肉注射解痙劑、鎮(zhèn)痛劑,以減少腸蠕動(dòng),松弛乳頭括約肌。術(shù)前10 min口服利多卡因膠漿,并建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)生命體征,常規(guī)吸氧。病人保持左側(cè)半俯臥位,右側(cè)胸下墊軟枕,貼口污袋防止污染。

2.2.3 物品準(zhǔn)備 Olympus電子十二指腸鏡,造影導(dǎo)管,切開刀,導(dǎo)絲,高頻電發(fā)生器,各種規(guī)格的膽管擴(kuò)張?zhí)綏l,擴(kuò)張球囊,膽管金屬支架,造影劑選用碘海醇。

2.3 支架置入術(shù)中配合 病人與醫(yī)務(wù)人員的配合是EMBE成功的關(guān)鍵,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人如何與醫(yī)生配合,配合醫(yī)生完成ERCP后,根據(jù)狹窄程度和支架的大小選擇擴(kuò)張?zhí)綏l或擴(kuò)張球囊,當(dāng)擴(kuò)張管的金屬標(biāo)記通過狹窄段后,表明梗阻部位已被擴(kuò)大,協(xié)助醫(yī)生測(cè)量狹窄段的長(zhǎng)度。然后將帶有金屬支架的推送器先端插入導(dǎo)絲的末端,沿導(dǎo)絲送入推送器,在X線監(jiān)視下待支架送達(dá)病變部位后,依術(shù)者囑咐,緩緩?fù)顺鐾扑推魍馓坠?釋放支架,保證支架釋放到最佳位置。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 病人護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,給病人取出牙墊,吸盡口腔分泌物。用平車將病人送回病房,加強(qiáng)防護(hù),以防墜床,注意保暖。指導(dǎo)病人術(shù)后臥床休息,禁食24 h,如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生,術(shù)后2 h及次日早晨,抽血測(cè)血清淀粉酶,若血清淀粉酶正常,可進(jìn)流食,以后根據(jù)情況進(jìn)半流食及軟食3 d。

2.4.2 并發(fā)癥觀察 觀察病人有無(wú)上腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀,測(cè)定血清淀粉酶,監(jiān)測(cè)生命體征,密切注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。常見并發(fā)癥為急性胰腺炎,多與反復(fù)胰管顯影,注入過量造影劑有關(guān),應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、解痙、止痛、消炎、補(bǔ)液,嚴(yán)密觀察病情,并做好記錄。

3 小結(jié)

在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架引流術(shù)是安全有效解除惡性膽管梗阻的方法,對(duì)中晚期膽管腫瘤病人基本可替代姑息性膽管手術(shù)治療[2],其創(chuàng)傷小,療效可靠,并發(fā)癥少,成功率高,符合微創(chuàng)原則,可有效解除梗阻,改善各項(xiàng)生理指標(biāo),減輕病人痛苦,延長(zhǎng)病人存活期,改善其生活質(zhì)量,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好條件。通過42例膽管金屬支架置入術(shù)配合,體會(huì)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備,熟練、默契的術(shù)中配合及耐心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理,密切觀察病人病情,預(yù)防并發(fā)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 蔡文智,智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:1.

[2] 龔彪.經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術(shù)治療惡性膽道梗阻的價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤雜志,2007,22(2):119-121.

(本文編輯 張建華)

Nursing coordination of patients accepting endoscopic cholangetic metal stent implantation

Xing Hongping
(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012 China)

1009-6493(2010)6B-1562-01

邢宏萍(1970—),女,河北省安國(guó)人,主管護(hù)師,本科,從事消化內(nèi)鏡護(hù)理工作,工作單位:030012,山西省人民醫(yī)院。

2010-03-26;

2010-05-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.030