張建華,李亞琴,楊曉麗

48例強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理干預(yù)

張建華,李亞琴,楊曉麗

甚至只限于骶髂關(guān)節(jié)病變[2]。治療方法主要包括藥物治療、物理療法、手術(shù)療法等,治療過程中輔以健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練有助于提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知,維持胸廓活動(dòng)度,保持脊柱的靈活性,維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能?，F(xiàn)將AS病人的護(hù)理干預(yù)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例AS病人,男40例,女 8例,年齡 17歲～38歲,均符合全國(guó)部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(huì)(1985)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年4月昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過)。①癥狀:以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主。②體征:早中期病人脊柱活動(dòng)有不同程度受限,晚期病人脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直駝背固定,胸廓活動(dòng)度減少或消失。③實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率多增快,類風(fēng)濕因子(RF)多陰性。人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)多呈強(qiáng)陽性。④X線檢查:具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變(早期:脊柱活動(dòng)功能受限,X

線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,脊椎小關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)間隙改變。

中期:脊柱活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直;X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變,部分韌帶鈣化,方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,間隙模糊。晚期:脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定;X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合,脊柱呈竹節(jié)樣變)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 目前,治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要藥物仍是非類固醇抗炎藥物(NSAID),無論是急性發(fā)病還是在慢性病程中都可用NSAID來改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀,減輕腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)和足跟痛及僵硬感。柳氮磺胺吡啶具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)和抗炎鎮(zhèn)痛作用,可降低血清IgA水平,通常在服藥后6周～8周起效,維持治療可保持病情相對(duì)穩(wěn)定,較適于早期、輕型病例。糖皮質(zhì)激素不提倡長(zhǎng)期大量使用,只有在外周關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重、眼部受累時(shí)才考慮使用短期小量的糖皮質(zhì)激素。Infliximab是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體,治療后病人的外周關(guān)節(jié)、肌腱末端炎、脊柱癥狀以及C反應(yīng)蛋白均可得到明顯改善。Etanercept是一種重組的人可溶性腫瘤壞死因子受體融合蛋白,能可逆性地與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)結(jié)合,競(jìng)爭(zhēng)性地抑制T NF-α與TNF受體位點(diǎn)的結(jié)合。治療活動(dòng)性AS,80%的病人病情可獲改善。理療對(duì)緩解癥狀、改善病情有一定幫助。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù) 采用多種形式不定期地開展AS健康教育活動(dòng),向病人及家屬介紹 AS相關(guān)知識(shí),如病因、臨床表現(xiàn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查意義、康復(fù)訓(xùn)練的目的、適合的訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度、治療方法、轉(zhuǎn)歸、遵醫(yī)囑治療的重要性,提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),有助于其配合治療及護(hù)理。

1.2.2.2 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練是AS治療中的重點(diǎn),護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人受累關(guān)節(jié)的不同指導(dǎo)病人采取適合的訓(xùn)練方式。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,保持良好的呼吸功能。方法:兩腳并齊或單腳向前邁一步,雙前臂內(nèi)屈平胸左右運(yùn)動(dòng),然后雙臂前伸做外展運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、側(cè)體運(yùn)動(dòng)可通過腰部、髖關(guān)節(jié)周圍肌群、側(cè)腹壁的活動(dòng),提高腰椎活動(dòng)度。方法:兩腳分開與肩同寬,雙前臂內(nèi)屈于前胸,分別向左、右運(yùn)動(dòng)。舉左臂于左耳,右手貼右腰,向左側(cè)體。相反方向重復(fù)以上動(dòng)作。貓背運(yùn)動(dòng)可增加脊柱活動(dòng)度。方法:趴跪如貓狀,低頭盡量放松,同時(shí)弓背如弓形,充分拉伸背部,恢復(fù)原狀;塌背伸頭抬臀,盡量拉伸,重復(fù)數(shù)次。膝胸運(yùn)動(dòng)可增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法:雙手抱一側(cè)膝部慢慢拉向胸前,持續(xù)數(shù)秒后回復(fù)原位,換另一側(cè),重復(fù)至僵硬感消失[3]。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)堅(jiān)持訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中注意量力而行。病情穩(wěn)定的病人可作耐力性運(yùn)動(dòng)練習(xí),如游泳、登山、打羽毛球及網(wǎng)球,可增強(qiáng)肌力,改善心肺功能,防止脊柱畸形。

1.2.2.3 心理干預(yù) 由于AS病人多為青壯年男性,脊柱病變自下而上,癥狀逐漸加重,影響病人正常的學(xué)習(xí)和工作,加之疾病治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢,病人常出現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、情感脆弱,護(hù)士要關(guān)心理解病人,耐心傾聽病人的述說,適時(shí)給予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)病人積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)給予病人家屬精神支持,督促病人堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,使病情相對(duì)穩(wěn)定。

1.2.2.4 日常生活注意事項(xiàng) AS病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合,生活規(guī)律,注意保暖。病人日常生活中保持良好姿勢(shì)極為重要,不論行、坐、站、臥都應(yīng)保持軀體挺直,預(yù)防駝背。病人宜坐直靠背椅,不要坐沙發(fā)或過低、過軟的椅子,尤其應(yīng)避免坐躺椅。席夢(mèng)思或海綿床雖然柔軟、舒適,但對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人極為不利,病人應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床,有助于保證軀體平直,仰臥姿勢(shì)較側(cè)臥為好。早期病人,每日早晚俯臥半小時(shí),有助于減緩軀干屈曲。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo) 強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與腸道感染密切相關(guān),暴飲暴食、食不潔食物會(huì)增加腸道疾病的機(jī)會(huì),增加強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和加重病情。故病人飲食要有規(guī)律、注意衛(wèi)生。中醫(yī)認(rèn)為,強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因?yàn)槟I督兩虛,外因與風(fēng)寒濕關(guān)系密切,因此可采用適當(dāng)進(jìn)食辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜等,具有抗風(fēng)濕祛寒邪的作用。大豆、黑豆、黃豆等含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素,有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝,幫助修復(fù)病損的作用,可治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛,對(duì)身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病,效果較好。栗子有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、健骨的作用,對(duì)筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛或腰膝無力極為有益[4]。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性,避免病人在院外自行減藥或停藥。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按約定的時(shí)間來院復(fù)查,以便根據(jù)病人個(gè)體情況,調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察病人腰背部、外周關(guān)節(jié)疼痛及晨僵改善情況;紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)情況;指-地距、枕-墻距、胸廓活動(dòng)度。

2 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理,48例病人腰背痛和周圍關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分～10分下降到1分～4分,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,晨僵現(xiàn)象緩解,紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白下降。指-地距、枕-墻距(正常值0 cm)、胸廓活動(dòng)度(小于2.5 cm為異常)較入院時(shí)有所改善。治療過程中少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),給予對(duì)癥治療、指導(dǎo)病人飯后服藥后癥狀緩解。

3 討論

AS的病因不清,目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與遺傳、細(xì)菌感染、免疫學(xué)異常等因素有關(guān)。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限、胸廓活動(dòng)度減低是AS的典型表現(xiàn),尤其在病情活動(dòng)期。AS病變不僅局限于骨關(guān)節(jié),而且可累及全身多系統(tǒng),眼部受累多見,甚至是AS的首發(fā)癥狀,可出現(xiàn)虹膜炎或葡萄膜炎。此外,還可出現(xiàn)肺上葉纖維化、肺大泡樣變、IgA腎病和腎淀粉樣變,并可影響心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。如果診治不及時(shí)或治療不當(dāng),病情發(fā)展至后期致殘率很高[5]。AS傳統(tǒng)治療包括藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉,因此醫(yī)護(hù)患配合在AS病人治療中非常重要。護(hù)士要提高對(duì)病人進(jìn)行健康教育的認(rèn)識(shí),將健康教育貫穿于病人治療全過程中,使病人深入了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,及時(shí)調(diào)整生活方式,加強(qiáng)自我護(hù)理。同時(shí)要重視對(duì)病人的出院指導(dǎo),因?yàn)锳S的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,病人出院后必須堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持功能鍛煉,才能預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直,提高生存質(zhì)量。本組病人通過精心治療和綜合護(hù)理干預(yù)臨床癥狀緩解,生活質(zhì)量改善。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南(風(fēng)濕病分冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:21.

[2] 唐福林.風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:80.

[3] 劉慶芬,侯月中,趙福濤.強(qiáng)直性脊柱炎病人運(yùn)動(dòng)療法自我護(hù)理培訓(xùn)的效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(1A):39-40.

[4] 強(qiáng)直性脊柱炎飲食護(hù)理[EB/OL].[2010-05-10].htpp:www.39.net.

[5] 蔣明,朱立平,林孝義.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995:941-945.

(本文編輯 孫玉梅)

Nursing interventions for 48 patients with ankylosing spondylitis

Zhang Jianhua,Li Yaqin,Yang XiaoLi
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)6A-1468-02強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié),并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]。發(fā)病年齡多為13歲～31歲,男性多發(fā)。病人主要表現(xiàn)為腰背部疼痛,初期癥狀不明顯,易被病人忽視。隨著病情的發(fā)展,癥狀逐漸加重。胸椎受累病人出現(xiàn)胸痛,胸部擴(kuò)張受限;頸椎受累病人不能低頭、后仰,轉(zhuǎn)頸困難;疼痛嚴(yán)重的病人翻身困難。病人清晨或久坐起立后腰背部發(fā)僵,活動(dòng)后癥狀可有所緩解。晚期由于脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直,脊柱活動(dòng)明顯受限,不能彎腰,甚至發(fā)生駝背畸形。但大部分病人只限于部分脊柱受累,

張建華(1970—),女,山西省忻州人,護(hù)師,本科,從事護(hù)理工作研究,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;李亞琴、楊曉麗工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

2010-04-20;

2010-05-24)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.030