孟云蘇

血糖儀測(cè)定失血性休克病人血糖值可靠性研究

孟云蘇

創(chuàng)傷后機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列應(yīng)激性變化,其中交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)的興奮會(huì)導(dǎo)致血糖的應(yīng)激性升高。且血糖增高值與疾病預(yù)后有一定的關(guān)系,血糖越高預(yù)后越差[1],故合理控制血糖是搶救危重癥病人的有利措施。準(zhǔn)確快速地提供血糖值對(duì)治療至關(guān)重要,筆者對(duì)106例創(chuàng)傷性休克病人行快速血糖測(cè)定與靜脈血血糖測(cè)定相比較,探討兩者之間的關(guān)系,為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 我院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)2008年10月—2009年10月共收治失血性休克病人106例,均符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男89例,女17例,年齡 18歲～62歲,平均32歲,其中煤礦工傷32例,車禍54例,其他20例。

1.2 方法 病人入科后即行床邊快速血糖測(cè)定(快速血糖測(cè)定組),同時(shí)行靜脈血抽血后送化驗(yàn)室化驗(yàn)(實(shí)驗(yàn)室組)。快速血糖儀為羅氏快速血糖儀,快速血糖測(cè)定組采血時(shí)采左手無名指側(cè)面皮膚較薄處采血,乙醇消毒后待干,采血時(shí)進(jìn)針深度要適宜(2 cm～3 cm),穿刺后待血液自然流出,避免用力按摩和用力擠壓采血部位,保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性[2,3];實(shí)驗(yàn)室組采用己糖激酶法測(cè)定血糖。

2 結(jié)果

快速血糖測(cè)定組血糖為5.6 mmol/L±2.1 mmol/L,實(shí)驗(yàn)室組血糖為9.3 mmol/L±1.7 mmol/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？焖傺菧y(cè)定儀所測(cè)血糖組較低。

3 討論

創(chuàng)傷高血糖反應(yīng)與機(jī)體應(yīng)激激素升高、胰島素抵抗以及胰島素相對(duì)血糖分泌不足等因素有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷病人血糖升高發(fā)生率高達(dá)67.99%,說明高血糖反應(yīng)是嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人常見并發(fā)癥,創(chuàng)傷后血糖升高病人的多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率明顯高于血糖正常病人。提示,高血糖反應(yīng)與創(chuàng)傷后MODS有關(guān)。感染是創(chuàng)傷后發(fā)生MODS的主要誘因,高血糖反應(yīng)是創(chuàng)傷糖代謝障礙的重要表現(xiàn),高血糖癥不僅容易引起創(chuàng)傷機(jī)體細(xì)菌繁殖,而且糖代謝障礙導(dǎo)致創(chuàng)傷機(jī)體能量供應(yīng)不足,抵抗力下降以及機(jī)體胃腸道功能紊亂,也是創(chuàng)傷腸源性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血糖升高創(chuàng)傷病人感染率明顯高于血糖正常病人。高血糖可導(dǎo)致感染,感染又可誘發(fā)多種炎癥因子升高而導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙,提示創(chuàng)傷機(jī)體可能存在血糖升高※感染※血糖升高的持續(xù)惡性循環(huán)。

失血性休克時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、兒茶酚胺分泌增加,再加上其他具有縮血管作用的體液因子,如血管緊張素2、血管加壓素、血栓素A2(TXA2)、內(nèi)皮素、心肌抑制因子、白三烯類物質(zhì)等的異常增多,導(dǎo)致微循環(huán)血管持續(xù)痙攣、其代償作用主要表現(xiàn)為維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定,使機(jī)體全身血液重新分配,優(yōu)先保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)及生理功能。病人的主要臨床表現(xiàn)與廣泛的組織灌注不足和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強(qiáng)烈興奮有關(guān)[4]。病人皮下血液成分明顯低于血管中血液成分,組織液成分明顯高于血液中組織液成分,故快速血糖儀所測(cè)血糖值明顯低于實(shí)驗(yàn)室所測(cè)血糖值。

[1] 羅鑒亮,支興剛.腦外傷急性期高血糖的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(3):217-218.

[2] 張濤,陶雪斌,鄧宏明.血糖儀測(cè)定血糖值可靠性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(12):890-891.

[3] 付蓮英.影響血糖監(jiān)測(cè)值的原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(8A):2022.

[4] 陶秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:88.

(本文編輯 孫玉梅)

Study on reliability of blood glucose values in hemorrhagic shock patients measured by blood glucose meter

Meng Yunsu
(General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group,Hebei 056200 China)

1009-6493(2010)6A-1466-01

孟云蘇(1970—),女,河北省邯鄲人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事ICU護(hù)理研究,工作單位:056200,冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院。

2010-01-14;

2010-05-13)

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.028