黃曉虹,王曉寧

“沙灘椅體位”在肩關節(jié)手術中的應用

黃曉虹,王曉寧

“沙灘椅體位”是上半身高于手術臺平面的一種仰臥體位,最早出現(xiàn)在國際內固定研究學會(AO)學術流派手術程式中或出版物上[1]。隨著AO學術流派的理念被廣泛的交流,手術中采用“沙灘椅體位”也被廣泛應用,使用中發(fā)現(xiàn)“沙灘椅體位”用在骨科肩關節(jié)手術時便于復位、手術操作等,麻醉醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)這一體位在施行麻醉(全身麻醉或臂叢麻醉)后便于監(jiān)護儀器導聯(lián)的連接,有利于心跳和呼吸等生命體征的監(jiān)護。

1 “沙灘椅體位”的放置

病人仰臥位于手術床上,當麻醉滿意后將手術床上1/3上抬并與中1/3形成夾角,使髖關節(jié)隨之屈曲 90°～110°,手術床的中1/3與下1/3所形成的夾角使膝關節(jié)屈曲20°～30°,臀部處于該臥室位的最低點,即“沙灘椅體位”。該體位有效地抵抗了術中對病人肩部的作用力,避免了半臥位時病人下滑的現(xiàn)象。

2 “沙灘椅體位”在骨科手術中的應用

“沙灘椅體位”適用于肱骨外科頸骨折的切開復位內固定術、肱骨干骨折的復位順行髓內釘內固定或接骨板內固定術、全肩關節(jié)假體置換術以及鎖骨骨折切開復位內固定術等。

3 “沙灘椅體位”在骨科手術中的應用優(yōu)勢

3.1 便于手術部位顯露 當進行全肩關節(jié)假體置換術時放置肱骨頭假體后復位,能確保肱骨頭正常的后傾角度。將病人以“沙灘椅體位”安放在手術床上,術側肩后墊一小枕,此時整個術側肩部完全顯露在術者面前,方便消毒鋪巾。術側肩部在前、外、后、上方均被完全顯露,進行皮膚切口和組織剝離時也便于顯露。由于術側肩部位于上方,同側上臂或前臂位于術側肩部的前下方,這樣有利于肩關節(jié)的前屈、外展、上舉和小范圍后伸,若將術側肩胛與同側手術臺緣齊平放置病人于該本位,在手術中術側肩關節(jié)的后伸范圍還可以加大。

3.2 便于手法復位 此體位代替了傳統(tǒng)的平臥位,利用了上肢遠端自然下垂使骨折近端骨干軸線與骨折遠端骨干軸線基本相一致,便于施行牽引復位。由于“沙灘椅體位”維持了人體肩與上臂的自然體位關系,骨科手術中操作非常方便。

3.3 便于麻醉觀察 由于正常人存在復雜的神經反射功能,從而維持心臟功能的相對穩(wěn)定。但在麻醉狀態(tài)下,循環(huán)代償功能明顯減弱,如果突然改變體位,則可引起急性循環(huán)功能代償不全,表現(xiàn)為血壓驟然降低,心率明顯減慢,嚴重者可發(fā)生心搏驟停。這種情況多發(fā)生于平臥位變?yōu)轭^高位或坐位時[2]?！吧碁┮误w位”體位改變幅度較小,一般軀干抬高不超過30°,有利于對呼吸及循環(huán)的監(jiān)測。

3.4 有利于減少并發(fā)癥 良好的“沙灘椅體位”可增加呼吸運動的幅度,有利于咳嗽、排痰、防止肺部并發(fā)癥。由于重力關系,部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內,可使靜脈血液回流減少,從而減輕肺部淤血和心臟負擔,因此對于合并心力衰竭的病人,“沙灘椅體位”尤為重要。

4 體會

4.1 體位正確放置的重要性 ①正確放置“沙灘椅體位”,臀部處于該臥位的最低點,并以約束帶適當固定,防止病人身體下滑移位。②腘窩和腹股溝是大血管和神經干集中的部位,應在雙腘窩下墊一薄枕可使髖、膝部適當屈曲,以減輕對大血管及神經的牽拉。

4.2 重視眼睛的保護 手術過程中,每個環(huán)節(jié)、每個部位都要特別注意護理和保護,一不小心就會造成局部受壓過度或壞死,如眼部受壓過度可致視網膜受壓而失明。在全身麻醉后可涂敷眼藥膏以保護眼結膜,注意閉合病人眼瞼,再以紗布覆蓋于雙眼上、棉墊覆蓋于額頭,可以有效地避免消毒液接觸角膜而灼傷、視網膜過度受壓以及病人術后眼睛干澀和疼痛等并發(fā)癥。

4.3 重視與麻醉醫(yī)生的配合 “沙灘椅體位”的優(yōu)勢之一是便于麻醉觀察,作為手術室護士,在術前就應與麻醉醫(yī)生有良好的溝通,合理的安排麻醉機的位置,既便于監(jiān)護儀器導聯(lián)的連接,有利于心跳和呼吸等生命體征監(jiān)護,又不妨礙手術醫(yī)生的操作。

5 小結

在手術過程中,尤其是全身麻醉病人,其行為和能力受到限制,手術室護士是病人的保護者,做好體位護理,預防由于護理不當而引發(fā)的各種并發(fā)癥是手術室護士的職責[3]。因而,我們有責任為病人營造一個舒適、安全的環(huán)境,術中仔細巡視、細心觀察,讓病人平安度過手術期。

[1] 魯?shù)?墨菲.骨折治療的AO原則[M].王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,譯.北京:華夏出版社,2003:3.

[2] 莊心良.現(xiàn)代麻醉[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1125-1812.

[3] 肖艷.全身麻醉的護理配合[J].家庭護士,2007,5(12C):50.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of“Beach-chair-posture”for patients accepting shoulder operation

Huang Xiaohong,Wang Xiaoning
(Affiliate Ruijin Hospital of Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025 China)

1009-6493(2010)6A-1459-02

黃曉虹(1974—),女,江蘇人,主管護師,大專,從事手術室專科護理,工作單位:200025,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院;王曉寧工作單位:200025,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院。

2009-11-28;

2010-03-16)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.022