黃曉虹,王曉寧

“沙灘椅體位”在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用

黃曉虹,王曉寧

“沙灘椅體位”是上半身高于手術(shù)臺(tái)平面的一種仰臥體位,最早出現(xiàn)在國際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)(AO)學(xué)術(shù)流派手術(shù)程式中或出版物上[1]。隨著AO學(xué)術(shù)流派的理念被廣泛的交流,手術(shù)中采用“沙灘椅體位”也被廣泛應(yīng)用,使用中發(fā)現(xiàn)“沙灘椅體位”用在骨科肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)便于復(fù)位、手術(shù)操作等,麻醉醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)這一體位在施行麻醉(全身麻醉或臂叢麻醉)后便于監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)聯(lián)的連接,有利于心跳和呼吸等生命體征的監(jiān)護(hù)。

1 “沙灘椅體位”的放置

病人仰臥位于手術(shù)床上,當(dāng)麻醉滿意后將手術(shù)床上1/3上抬并與中1/3形成夾角,使髖關(guān)節(jié)隨之屈曲 90°～110°,手術(shù)床的中1/3與下1/3所形成的夾角使膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°,臀部處于該臥室位的最低點(diǎn),即“沙灘椅體位”。該體位有效地抵抗了術(shù)中對(duì)病人肩部的作用力,避免了半臥位時(shí)病人下滑的現(xiàn)象。

2 “沙灘椅體位”在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

“沙灘椅體位”適用于肱骨外科頸骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肱骨干骨折的復(fù)位順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定或接骨板內(nèi)固定術(shù)、全肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)以及鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。

3 “沙灘椅體位”在骨科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

3.1 便于手術(shù)部位顯露 當(dāng)進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)時(shí)放置肱骨頭假體后復(fù)位,能確保肱骨頭正常的后傾角度。將病人以“沙灘椅體位”安放在手術(shù)床上,術(shù)側(cè)肩后墊一小枕,此時(shí)整個(gè)術(shù)側(cè)肩部完全顯露在術(shù)者面前,方便消毒鋪巾。術(shù)側(cè)肩部在前、外、后、上方均被完全顯露,進(jìn)行皮膚切口和組織剝離時(shí)也便于顯露。由于術(shù)側(cè)肩部位于上方,同側(cè)上臂或前臂位于術(shù)側(cè)肩部的前下方,這樣有利于肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、上舉和小范圍后伸,若將術(shù)側(cè)肩胛與同側(cè)手術(shù)臺(tái)緣齊平放置病人于該本位,在手術(shù)中術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的后伸范圍還可以加大。

3.2 便于手法復(fù)位 此體位代替了傳統(tǒng)的平臥位,利用了上肢遠(yuǎn)端自然下垂使骨折近端骨干軸線與骨折遠(yuǎn)端骨干軸線基本相一致,便于施行牽引復(fù)位。由于“沙灘椅體位”維持了人體肩與上臂的自然體位關(guān)系,骨科手術(shù)中操作非常方便。

3.3 便于麻醉觀察 由于正常人存在復(fù)雜的神經(jīng)反射功能,從而維持心臟功能的相對(duì)穩(wěn)定。但在麻醉狀態(tài)下,循環(huán)代償功能明顯減弱,如果突然改變體位,則可引起急性循環(huán)功能代償不全,表現(xiàn)為血壓驟然降低,心率明顯減慢,嚴(yán)重者可發(fā)生心搏驟停。這種情況多發(fā)生于平臥位變?yōu)轭^高位或坐位時(shí)[2]。“沙灘椅體位”體位改變幅度較小,一般軀干抬高不超過30°,有利于對(duì)呼吸及循環(huán)的監(jiān)測(cè)。

3.4 有利于減少并發(fā)癥 良好的“沙灘椅體位”可增加呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度,有利于咳嗽、排痰、防止肺部并發(fā)癥。由于重力關(guān)系,部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi),可使靜脈血液回流減少,從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān),因此對(duì)于合并心力衰竭的病人,“沙灘椅體位”尤為重要。

4 體會(huì)

4.1 體位正確放置的重要性 ①正確放置“沙灘椅體位”,臀部處于該臥位的最低點(diǎn),并以約束帶適當(dāng)固定,防止病人身體下滑移位。②腘窩和腹股溝是大血管和神經(jīng)干集中的部位,應(yīng)在雙腘窩下墊一薄枕可使髖、膝部適當(dāng)屈曲,以減輕對(duì)大血管及神經(jīng)的牽拉。

4.2 重視眼睛的保護(hù) 手術(shù)過程中,每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)部位都要特別注意護(hù)理和保護(hù),一不小心就會(huì)造成局部受壓過度或壞死,如眼部受壓過度可致視網(wǎng)膜受壓而失明。在全身麻醉后可涂敷眼藥膏以保護(hù)眼結(jié)膜,注意閉合病人眼瞼,再以紗布覆蓋于雙眼上、棉墊覆蓋于額頭,可以有效地避免消毒液接觸角膜而灼傷、視網(wǎng)膜過度受壓以及病人術(shù)后眼睛干澀和疼痛等并發(fā)癥。

4.3 重視與麻醉醫(yī)生的配合 “沙灘椅體位”的優(yōu)勢(shì)之一是便于麻醉觀察,作為手術(shù)室護(hù)士,在術(shù)前就應(yīng)與麻醉醫(yī)生有良好的溝通,合理的安排麻醉機(jī)的位置,既便于監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)聯(lián)的連接,有利于心跳和呼吸等生命體征監(jiān)護(hù),又不妨礙手術(shù)醫(yī)生的操作。

5 小結(jié)

在手術(shù)過程中,尤其是全身麻醉病人,其行為和能力受到限制,手術(shù)室護(hù)士是病人的保護(hù)者,做好體位護(hù)理,預(yù)防由于護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的各種并發(fā)癥是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)[3]。因而,我們有責(zé)任為病人營造一個(gè)舒適、安全的環(huán)境,術(shù)中仔細(xì)巡視、細(xì)心觀察,讓病人平安度過手術(shù)期。

[1] 魯?shù)?墨菲.骨折治療的AO原則[M].王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,譯.北京:華夏出版社,2003:3.

[2] 莊心良.現(xiàn)代麻醉[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1125-1812.

[3] 肖艷.全身麻醉的護(hù)理配合[J].家庭護(hù)士,2007,5(12C):50.

(本文編輯 孫玉梅)

Application of“Beach-chair-posture”for patients accepting shoulder operation

Huang Xiaohong,Wang Xiaoning
(Affiliate Ruijin Hospital of Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025 China)

1009-6493(2010)6A-1459-02

黃曉虹(1974—),女,江蘇人,主管護(hù)師,大專,從事手術(shù)室?？谱o(hù)理,工作單位:200025,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院;王曉寧工作單位:200025,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院。

2009-11-28;

2010-03-16)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.022