康佳迅,曾 慧

老年人性健康研究進(jìn)展

康佳迅,曾 慧

介紹了國內(nèi)外老年人性健康的研究現(xiàn)狀,總結(jié)了影響老年人性健康的相關(guān)因素,并針對影響因素提出了相應(yīng)的應(yīng)對策略。

老年人;性健康;性障礙

性健康是身心健康的一個(gè)重要組成部分,但由于傳統(tǒng)文化的影響使得社會對于老年人的性健康問題關(guān)注不夠。老年人仍存在性的需求,亦存在著許多影響性健康的因素,若得不到及時(shí)解決,不僅會影響老年人的身心健康,而且還可能會使少數(shù)老年人以不正當(dāng)?shù)耐緩饺ソ鉀Q性需求的問題,導(dǎo)致老年人感染性傳播疾病,嚴(yán)重影響老年人晚年的生活質(zhì)量。有關(guān)此方面的研究多是從醫(yī)學(xué)角度研究如何提高老年人的性能力,缺乏對老年人性健康的全面分析?，F(xiàn)就老年人性健康的研究現(xiàn)狀、影響因素、應(yīng)對策略進(jìn)行綜述,以期促進(jìn)老年人的性健康。

1 老年人性健康研究現(xiàn)狀

1.1 概述 性是人類最自然的本性之一,也是人類生活的基本需求之一。它對于自我概念、自尊心及身體想象的形成具有重要作用[1]。世界衛(wèi)生組織對性健康的定義是：通過豐富和提高人格、人際關(guān)系和增進(jìn)愛情的方式達(dá)到性生活的肉體、感情、理智和社會諸方面的圓滿和協(xié)調(diào)[2]。由定義可知性健康涉及生理、心理、社會等方面而不是簡單的性行為,要促進(jìn)老年人的性健康必須從多個(gè)方面著手。

1.2 老年人性需求現(xiàn)狀 由于受社會文化、風(fēng)俗習(xí)慣的影響,大多數(shù)人認(rèn)為老年人已不需要生育,所以也就不再需要性生活,甚至認(rèn)為老年人有性需求是“老不正經(jīng)”,因此多數(shù)老年人壓抑自己的性需求,不敢表現(xiàn)出來,這并不等于老年人沒有或不需要性生活。有調(diào)查顯示,50歲～70歲的男性中有75%仍有性生活,到80歲后才相對減少;女性在50歲～60歲有75%、60歲～70歲有1/3的仍有性生活[3]。瑞士學(xué)者在不同時(shí)期對70歲以上老年人的調(diào)查顯示,從1971年—2000年70歲以上各種不同婚姻狀況的老年人群過去1年發(fā)生過性行為的比例均有明顯增加,已婚男性從52.0%上升至68.0%,未婚男性從38.0%上升至56%,未婚女性由 0.8%上升至12.0%,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且接受調(diào)查的老年人均認(rèn)為性活動對于他們的生活有著較為積極的影響,對于以后的性活動均持有積極肯定的態(tài)度[4]。

1.3 老年人性障礙現(xiàn)狀 老年人的性需求是存在的,相當(dāng)一部分的老年人對于性生活持積極的態(tài)度,但是不可否認(rèn)老年人也存在不同形式與程度的性功能障礙。美國以及歐洲的社區(qū)調(diào)查顯示,26%的老年男性存在勃起障礙,26%的老年人缺乏性沖動[5]。西班牙學(xué)者通過電話訪問1 500名中老年人發(fā)現(xiàn),88%的男性和66%的女性在過去1年內(nèi)有過性行為,早泄和缺乏性動力是老年男性主要的性障礙問題,發(fā)生率分別為31%和17%;女性的主要問題是缺乏性動力,發(fā)生率為36%[6]。Addis等[7]的一項(xiàng)關(guān)于中老年婦女的研究表明,33%的被調(diào)查者存在一項(xiàng)或多項(xiàng)性問題。老年人普遍存在的性障礙問題需要醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會關(guān)注解決,這對于促進(jìn)老年人晚年生活質(zhì)量具有重要意義。目前,國內(nèi)尚未見關(guān)于此方面的具有代表性的數(shù)據(jù),主要研究均來自于國外,由于文化、社會環(huán)境的差異可能會與我國的流行情況有一定的差別。

1.4 老年性傳播疾病 老年人存在著正常的性需求若長期得不到滿足,極易成為特殊不正當(dāng)行業(yè)的目標(biāo),而老年人由于長期壓抑的性欲望,難以拒絕誘惑而易發(fā)生不正當(dāng)?shù)幕橥庑孕袨?。有調(diào)查表明,老年人的性傳播疾病的主要感染途徑為不潔的婚外性行為[8]。老年性傳播疾病病人的數(shù)量也在不斷上升,劉香萍等[9]通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院3年來的性病病例回顧總結(jié)發(fā)現(xiàn),所有性病病人中,老年人約占5.7%,其中66歲～70歲老人的構(gòu)成比逐年遞增,70歲以上病例也在增加,但主要發(fā)病年齡段還是60歲～65歲。老年性病病人有一定的職業(yè)和文化分布特征,以個(gè)體職業(yè)及大專以上文化居多。男性病人占絕大多數(shù),男女性別比例為15.7∶1,女性病人則多為夫妻共同感染,說明女性病人多由配偶傳染,男性病人多數(shù)為喪偶或離異,有婚外性行為史。老年性病病種相對比較集中,以尖銳濕疣為主,其次是非淋菌性尿道炎、梅毒和淋病。尖銳濕疣發(fā)病率最高,且復(fù)發(fā)率明顯高于成人組,這是由于老年人隨年齡增長,自身免疫力在逐漸下降,治療不正規(guī)、不系統(tǒng)、不徹底造成的。梅毒與淋病的發(fā)病率相對較低,可能與老年人對這兩種疾病并不陌生,他們最先想到防治的就是這兩種性病有關(guān)[10]。另有研究表明,艾滋病在老年人群中的發(fā)病率也不斷增高[11]。

2 影響老年人性健康的因素

2.1 年齡 人到老年,性器官組織老化,性生理機(jī)能與性激素分泌均有下降。老年男性主要表現(xiàn)為睪丸分泌性激素的機(jī)能減退,雄性激素生成減少,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,從而出現(xiàn)勃起困難、勃起持續(xù)時(shí)間短及陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有降低等現(xiàn)象;老年女性則是由于主要維持性功能的雌激素水平急劇下降導(dǎo)致的陰道分泌物減少,性交疼痛,另外生殖器官的退行性變化如陰毛脫落、皮膚彈性下降、陰道口縮小等改變,可能對于性功能有一定的影響[3]。但是年齡對于性健康的影響仍然存在爭議。多項(xiàng)研究表明,老年人存在的性問題隨年齡增大而不斷增多,對于性健康狀況的滿意度也隨年齡的增長而逐漸降低[12,13]。而Laumann等[14]認(rèn)為,老年人的諸多性問題的出現(xiàn)并不是老化的必然結(jié)果,而是由于生活領(lǐng)域中出現(xiàn)的多重壓力源所造成的。Valadares等[15]認(rèn)為,50歲及以上的中老年婦女,年齡與性問題的出現(xiàn)存在顯著相關(guān)性;而小于50歲的研究對象中,年齡與性問題無顯著相關(guān)性。

2.2 身體健康狀況

2.2.1 生殖系統(tǒng)外科手術(shù) 生殖系統(tǒng)術(shù)后的病人或多或少地存在著一定程度的性功能障礙。外陰癌多發(fā)于絕經(jīng)后的中老年女性,而進(jìn)行外陰手術(shù)治療后的病人對于以后的性健康水平有著多方面的影響,如性生活頻率大大下降、性焦慮增加、對性生活的滿意度下降、骨盆及生殖器的敏感性下降、身體的想象能力的紊亂、身體敏感性的下降等[16]。根治性前列腺切除術(shù)(radical prostatectomy,RP)和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of the prostate,TU RP)對老年男性的性功能影響均有報(bào)道,但兩者影響的側(cè)重點(diǎn)稍有不同,RP主要影響勃起,TURP主要引起逆行性射精,而兩者對性欲望均沒有明顯的影響,術(shù)后老年人的性欲望仍然存在[17]。

2.2.2 泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病在老年人中也較為常見,泌尿系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)對于老年人的性健康有著一定的影響。Gordon等[18]通過對老年女性的研究認(rèn)為,泌尿系統(tǒng)功能障礙主要是逼尿肌功能失調(diào)與性功能障礙之間存在著相關(guān)性,逼尿肌功能失調(diào)易導(dǎo)致老年女性的尿失禁,而尿失禁病人可能是由于尷尬以及害怕在性行為過程中出現(xiàn)失禁而引起的性障礙問題。前列腺增生伴隨下尿路感染是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病,已有研究證實(shí)它和性功能障礙有關(guān),且尿路感染被認(rèn)為是引起勃起障礙和射精障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,主要與感染導(dǎo)致的內(nèi)皮氧化亞氮(NO)合成酶紊亂、Rho酶調(diào)節(jié)路徑的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的平滑肌收縮障礙、骨盆缺血等因素有關(guān)[19]。

2.2.3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea,OSA) OSA是一種老年人群中較常見的疾病,有5%～20%老年人患有此病,它也是一個(gè)影響老年人性健康的潛在危險(xiǎn)因素,在嚴(yán)重的OSA人群中有48%的老年男性存在勃起障礙等問題[20]。和OSA相關(guān)的激素改變、缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、血管性改變、NO的減少等被認(rèn)為是OSA影響老年人性健康的潛在生物學(xué)機(jī)制[21]。在年齡、體位、吸煙、身體狀況、并發(fā)癥方面進(jìn)行匹配后,Hanak等[22]的研究發(fā)現(xiàn),那些打鼾程度嚴(yán)重的老年人的性滿足感比那些打鼾程度較輕的人低一半,打鼾程度嚴(yán)重和較低的性滿足感之間的關(guān)系可能與對配偶的影響有關(guān),嚴(yán)重的打鼾會較大程度地影響配偶的生活質(zhì)量,使失眠、頭痛、白天嗜睡、疲倦等癥狀增加,這些癥狀的出現(xiàn)降低了伴侶的性欲望,從而影響與配偶之間的性關(guān)系,造成了較低的性滿足感。

另外,一些老年人常見的慢性疾病如心臟病、高血壓、糖尿病等都會不同程度地影響老年人的性健康[23]。有關(guān)節(jié)炎的老年人還可能會影響到性行為的合適體位[24]。也有研究認(rèn)為,身體健康狀況的改變可能對老年女性的性健康影響較大,而對于男性的性健康影響相對較少[14]。

2.3 心理健康狀況 在現(xiàn)實(shí)生活中,由于對性生理和性心理知識的缺乏,使得公眾輿論一直對老年人的性心理持否定甚至批判的態(tài)度。認(rèn)為人到老年就該自動結(jié)束性生活,老年人若有有關(guān)性方面的想法,會給人以“為老不尊”的印象。另外,傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,老年人應(yīng)該清心寡欲方可頤養(yǎng)天年;房事?lián)p耗精氣,不利于延年益壽。因此,老年人會經(jīng)常壓抑性心理,從而可能產(chǎn)生許多負(fù)性心理,如焦慮、抑郁等;而這些負(fù)性情緒反過來也可能會影響老年人的性健康狀態(tài)。國外研究發(fā)現(xiàn),焦慮人群的性障礙問題遠(yuǎn)高于一般人群,尤其影響了女性的性覺醒能力,可能是因?yàn)楦咚降慕箲]和過分擔(dān)憂、強(qiáng)迫意念、高度警覺干擾了對性刺激的感知[25]。Hartmann等[26]的研究表明,抑郁與女性年齡相關(guān)的性功能紊亂有聯(lián)系,而且有精神癥狀或心理狀態(tài)差的老年女性明顯的表現(xiàn)為欲望降低。抑郁和性問題有關(guān),而且它們之間的關(guān)系可能是雙向的,抑郁既可能會導(dǎo)致一系列性問題的出現(xiàn),也可能是性問題的出現(xiàn)而導(dǎo)致的結(jié)果,而抗抑郁治療對于性問題的解決有一定的作用[27,28]。

2.4 更年期反應(yīng) 對于大多數(shù)女性來說,更年期是一個(gè)生理、社會心理的轉(zhuǎn)變過程,似乎是生命周期中的一個(gè)較為脆弱的時(shí)期。而更年期的狀態(tài)對于性欲望有顯著的影響,更年期的變化可直接或間接引起身體和心理的變化,最終都可以影響到性反應(yīng)能力,更年期的變化對于老年人的性健康的直接影響則是導(dǎo)致了陰道干澀及性厭惡感增強(qiáng)[29]。Dennerstein等[30]通過研究發(fā)現(xiàn),女性的性問題隨絕經(jīng)期的到來而增加;而通過對初進(jìn)入絕經(jīng)期至絕經(jīng)期后期的女性跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)性問題的女性比例從42%上升至88%。

2.5 其他 除以上因素外,長期吸煙、飲酒、體重指數(shù)高、種族、宗教、以往性經(jīng)歷等因素也在一定程度上影響了老年人的性健康水平[7,14,26]。

3 應(yīng)對策略

3.1 針對影響因素改善身心健康 對于年齡增加而引起的性生理改變,應(yīng)鼓勵老年人正確面對,可適當(dāng)運(yùn)用一些方法進(jìn)行改善,如可通過增加愛撫時(shí)間應(yīng)對男性勃起障礙,使用潤滑油改善女性陰道干澀的問題等。對于影響性健康的身心疾病因素,應(yīng)鼓勵其進(jìn)行積極、正確的治療。慢性疾病病人可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適度的性生活,如心臟病病人應(yīng)有心肺檢測決定是否可承受性行為的活動量(相當(dāng)于老年人爬樓梯心率達(dá)到170/min的活動量),并且避免在飽餐、飲酒、勞累后進(jìn)行,最好在休息30 min后進(jìn)行;呼吸系統(tǒng)疾病病人最好在霧化吸入治療、有效排痰后進(jìn)行,可以用撅嘴式呼吸配合;關(guān)節(jié)炎病人可通過墊枕頭,改變姿勢,使用止痛藥物或泡澡30 min左右以利于肌肉放松等措施來改善。另外,對于前列腺肥大者應(yīng)告知逆向射精是無害的,不要因此產(chǎn)生恐懼;男性睪酮素在清晨時(shí)最高,故此時(shí)對男性而言時(shí)間較佳[31]。

3.2 加強(qiáng)性知識的宣傳教育 引導(dǎo)老年人形成正確的性觀念,應(yīng)克服傳統(tǒng)文化、封建意識和社會輿論對老年人性問題的偏見。正確認(rèn)識和對待因“老化”引起生理性功能變化,把性健康作為身心健康的一個(gè)重要組成部分來對待[3]。引導(dǎo)老年人正確面對自身的性需求,主動、正確地表達(dá)性需求,摒棄“老年人有性需求是下流可恥”等不正確的觀點(diǎn)。可針對老年人的特點(diǎn)對其進(jìn)行性衛(wèi)生、性道德等方面的教育。

3.3 提供專業(yè)幫助 老年人在性健康方面尚存在諸多問題,但在這些存在性問題的老年人群中有79.4%的男性和80.2%的女性從未尋求過專業(yè)的幫助和指導(dǎo),只有約一半的人僅選擇向伴侶傾訴而已[6]。要引導(dǎo)老年人正確地尋求幫助,醫(yī)院和社區(qū)可成立專門的老年人婚姻問題咨詢機(jī)構(gòu),為老年人提供幫助;亦可設(shè)立專門的電話熱線,以便于老年人匿名咨詢;必要時(shí)要鼓勵老年人尋求專業(yè)的心理咨詢,以獲得正確引導(dǎo),防止老年人通過不正當(dāng)?shù)姆绞脚懦孕枨蟮睦_,也可從一定程度上預(yù)防老年人性傳染疾病的發(fā)生。

3.4 培養(yǎng)良好的生活方式 積極、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉,一方面可以增強(qiáng)自身體質(zhì),另一方面可以排解不良情緒和壓力,保持健康的心理狀態(tài)。鼓勵老年人培養(yǎng)良好的興趣愛好,可將老年人組織起來,組成各種興趣小組,以開展多種活動,比如跳舞、下象棋比賽、打門球等適宜于老年人的活動,通過活動可以促進(jìn)老年人之間的相互認(rèn)識,增進(jìn)往來,建立友誼關(guān)系,滿足老年人交友傾訴的需要[32]。社區(qū)可以為老年人提供場所、設(shè)施等,鼓勵老年人間的交流,必要時(shí)可為其牽線搭橋,提倡老年人再婚。老年人更應(yīng)該注意起居有序,飲食結(jié)構(gòu)合理,保持充足的睡眠,避免煙酒等不良嗜好,以利于延緩性的衰老。

老年人的性健康問題不僅是一個(gè)值得關(guān)注的醫(yī)學(xué)問題,而且也是一個(gè)不容忽視的社會問題。關(guān)注老年人的性需求,提升老年人的性能力,正確引導(dǎo)老年人的性行為,對于促進(jìn)老年人的身心健康,提高晚年的生活質(zhì)量具有重要意義。

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Research progress on sexual health of older adults

Kang Jiaxun,Zeng Hui(Nursing College of Zhongnan University,Hu'nan 410013 China)

It expounded research progress on sexual health of older adults.It summarized related factors influencing sexual health of older adults.And it put forward some corresponding coping strategies based on influencing factors.

older adults;sexual health;sexual dysfunction

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.004

1009-6493(2010)6A-1418-03

康佳迅(1984—),女,河南省平頂山人,碩士在讀,從事老年心理護(hù)理研究,學(xué)習(xí)單位：410013,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院;曾慧(通訊作者)工作單位：410013,中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-01-01;

2010-05-11)

(本文編輯 孫玉梅)