王曉艷,朱宗紅

克雅氏病的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

王曉艷,朱宗紅

對(duì)克雅氏病的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、疾病的護(hù)理要點(diǎn)、感染防護(hù)等進(jìn)行綜述,以提高臨床護(hù)理人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí),掌握其護(hù)理措施,加強(qiáng)自身防護(hù)。

克雅氏病;護(hù)理;防護(hù)

克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)是可傳播的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以快速進(jìn)展性癡呆及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和脊髓局灶性病變?yōu)樘卣?是常見(jiàn)的人類朊蛋白病,又稱為皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性[1]。從1996年英國(guó)發(fā)現(xiàn)首例新型克雅病開始,因其具有傳染性及100%的致死率,已成為繼艾滋病之后醫(yī)學(xué)界又一個(gè)嚴(yán)峻的課題。隨著我國(guó)克雅病病例的陸續(xù)出現(xiàn),其已成為醫(yī)療、護(hù)理亟須解決的問(wèn)題,引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視[2]。Berger等[3]曾回顧性分析了24例醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生的CJD,發(fā)現(xiàn)其中12例為護(hù)士或助理護(hù)士,其他為神經(jīng)外科醫(yī)生、組織學(xué)家或病理學(xué)家。由此可見(jiàn),直接接觸病人的護(hù)理人員更容易被傳染到此類疾病。所以,認(rèn)識(shí)克雅氏病,掌握其基本護(hù)理措施并做到有效自我防護(hù),成為廣大醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。

1 護(hù)理

1.1 病情觀察 CJD的臨床特點(diǎn)是以人格改變起病伴進(jìn)行性智能衰退,在病程中肌陣攣通常是突出的癥狀,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)錐體外系癥狀以及語(yǔ)言障礙、發(fā)音及吞咽困難,晚期病人呈去皮質(zhì)或去大腦狀態(tài),易發(fā)生深昏迷,所以應(yīng)加強(qiáng)巡視,30 min～60 min監(jiān)測(cè)病人生命體征及意識(shí)變化1次[4]。

1.2 對(duì)癥護(hù)理

1.2.1 陣發(fā)性肌陣攣的護(hù)理 CJD病人病程中肌陣攣是突出癥狀,可因光線、聲音及觸碰等刺激而引起肌陣攣發(fā)作,故應(yīng)保持病室環(huán)境安靜、光線柔和。做各項(xiàng)操作和檢查前應(yīng)告知病人,囑其放松,并注意操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔。另外,還應(yīng)囑其家屬在病人肌陣攣發(fā)作或抽搐時(shí)不可用力按壓病人肢體,以防造成肢體的損傷。

1.2.2 漸進(jìn)性智力障礙的護(hù)理 王素如等[5]認(rèn)為,CJD病由于腦組織廣泛萎縮,引起不可逆性智力障礙,現(xiàn)代醫(yī)療水平無(wú)特別治療方法。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視與病人的溝通交流,選擇病人感興趣的書報(bào)等為其閱讀,發(fā)散病人的思維,盡可能地減慢其智力衰退,提高其生活質(zhì)量。

1.3 并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 泌尿系統(tǒng)感染 使用0.05%碘伏進(jìn)行會(huì)陰部消毒擦洗,每日2次,留置導(dǎo)尿的病人應(yīng)定時(shí)給予膀胱沖洗。囑病人多飲水,減少泌尿系感染的發(fā)生。

1.3.2 呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理 應(yīng)密切監(jiān)聽呼吸音,并定時(shí)給予翻身、叩背。若有明顯痰鳴音而病人咳不出時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出痰液,防止呼吸道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥。

1.3.3 皮膚感染及壓瘡的護(hù)理 每日給予溫水擦浴,但應(yīng)注意避免受涼。特別注意保持會(huì)陰及肛周皮膚的清潔,每次便后可用麻油或賽膚潤(rùn)涂抹肛周,并保持干燥。保持床單位清潔、干燥、平整。使用氣墊床,2 h給予更換體位1次,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.4 心理護(hù)理 做好病人的心理疏導(dǎo),減少其焦慮、恐懼,盡量提高病人的生活質(zhì)量,科學(xué)治療,安全防范。

2 防護(hù)

目前認(rèn)為,CJD為一種可傳播的疾病,可通過(guò)接觸病人的體液、血液而感染。也有病毒透皮滲透致感染的可能[6]。因此,在護(hù)理過(guò)程中,加強(qiáng)防護(hù)是預(yù)防CJD醫(yī)源性傳染的關(guān)鍵。

2.1 病人的防護(hù) 應(yīng)選擇單獨(dú)的房間,以方便其治療護(hù)理。定時(shí)開窗通風(fēng),保持空氣流通。病人出院后需使用20 g/L游離氯的次氯酸鈉(NaClO)進(jìn)行消毒處理。對(duì)于病人的分泌物及大小便的處理,目前還存在爭(zhēng)議。許鳳琴等[7,8]認(rèn)為,病人的排泄物應(yīng)焚燒或深埋,以徹底滅活傳染性朊蛋白。但汪敏[9]認(rèn)為,病人的排泄物、分泌物不引起疾病的傳播。聶青和[10]也認(rèn)為,朊蛋白病毒主要存在于腦組織、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng),而在分泌物、排泄物中尚未發(fā)現(xiàn)。筆者認(rèn)為,朊蛋白病毒傳染性極強(qiáng),且目前尚無(wú)有效治療措施,所以對(duì)于病人的排泄物與分泌物也應(yīng)慎重處理,應(yīng)與接觸過(guò)病人體液、血液的一次性物品與器械一同焚燒處理。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) ①接觸病人時(shí)最好戴橡膠手套;②為病人做有創(chuàng)操作如抽血、輸液、腰椎穿刺等時(shí)應(yīng)戴手套、口罩、防護(hù)性眼罩等,盡量避免直接接觸病人的血液、體液等;③各種操作發(fā)生意外時(shí)一定要用大量流水沖洗[11]。

2.3 家屬的防護(hù) 指導(dǎo)家屬做好自我防護(hù),如接觸血液、體液和排泄物等均要戴手套,防止皮膚黏膜的直接接觸。必要時(shí)行基因檢測(cè),以明確是否有突變的朊蛋白基因,并定期復(fù)診。

3 小結(jié)

CJD的感染機(jī)制尚不清楚,因該病潛伏期長(zhǎng),不易發(fā)現(xiàn)且目前尚無(wú)治療措施,主要用支持療法對(duì)癥處理,以延長(zhǎng)病人的生命。對(duì)新入院懷疑此病的病人要及時(shí)上報(bào),并采取有效措施加強(qiáng)消毒隔離,防止交叉感染。該病病情呈急性進(jìn)行性發(fā)展,常在數(shù)月內(nèi)死亡。病人一旦確診多由家屬帶回家中照料,護(hù)理人員在做好自我防護(hù)的同時(shí)應(yīng)向家屬提供疾病及家庭護(hù)理等方面的健康教育,如指導(dǎo)家屬加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)和心理支持,預(yù)防并發(fā)癥,做好臨終關(guān)懷等。

[1]王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：170.

[2]張娟,杜茵茵,陸艷,等.克雅病臨床護(hù)理初探[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5B)：56-57.

[3]Berger JR,David NJ.Creutzfeldt-Jakob disease in a phy sician：A review of the disorder in health care wo rkers[J].Neurology,1993,43(1)：205.

[4]秦瑩,吳寶勤.1例散發(fā)型克雅氏病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7)：671-672.

[5]王素如,李小英,江霞.1例克雅氏病的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(1)：54-55.

[6]趙艷霞,王勇勤,王艷萍.克魯茲佛得-雅克病 1例的護(hù)理[J].中國(guó)航天醫(yī)藥雜志,2002,4(6)：71.

[7]許鳳琴.循證護(hù)理實(shí)踐在 1例散發(fā)性克雅氏病中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(8)：958.

[8]湯曉紅.克-雅腦病和新變異型克-雅腦病的感染及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(11C)：3021-3024.

[9]汪敏.克-雅病的護(hù)理方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(7)：551-552.

[10]聶青和.人類朊毒體病的診治及預(yù)防[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(8)：508-510.

[11]林嵐,陳桂影,朱艷梅,等.1例可疑克-雅腦病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(3B)：751.

Research progress on clinical nursing of patients with Creutzfeldt-Jacob disease

Wang Xiaoyan,Zhu Zonghong(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

It summarized the clinical manifestation,risk factors,and main points of nursing and infection prevention of Creutzfeldt-Jacob disease,so as to enhance the awareness of clinical nursing staff toward the disease,to help nurses to grasp nursing measures and to strengthen self-protection of themselves.

Creutzfeldt-Jacob disease;nursing;protection

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.002

1009-6493(2010)6A-1413-02

王曉艷(1984—),女,山東省濰坊人,護(hù)師,本科,從事神經(jīng)內(nèi)科卒中單元的臨床護(hù)理和護(hù)理教學(xué)工作,工作單位：100048,中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院;朱宗紅工作單位：100048,中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院。

2009-12-23;

2010-05-11)

(本文編輯 孫玉梅)